慢性肾脏病中非甲状腺疾病综合征与微炎症的关系.pdfVIP

广东医学 2015年2月第 36卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2015，Vo1．36，No．4 ·641· 慢性肾脏病 中非 甲状腺疾病综合征与微炎症的关系 刘惠欣，徐高四 南昌大学第二附属医院肾脏 内科(南昌330006) 非 甲状腺 疾病综合征 (nonthyroidalillnesssyndrome． 直接影响肾病的进展和预后 。白细胞介素 一6(IL一6)、肿 NTIS)在慢性肾脏病 (chronickidneydisease，CKD)患者 中发 瘤坏死因子一Ot(TNF一仅)、CRP、血清白蛋 白(ALB)是 目前 生率较高，表现为血循环中甲状腺功能检测指标异常，血循 公认的最敏感的炎症标志指标 。微 炎症反应与肾功能下 环总三碘 甲腺原氨酸 (．r3)和游 离三碘 甲腺原氨酸 (fr)降 降程度密切相关，微炎症程度是预示CKD患者预后的可靠 低，逆三碘甲腺原氨酸 (rT，)升高，总甲状腺素 (T4)、游离甲 指标，是影响CKD患者预后的独立危险因素。有研究证明， 状腺素(iT)以及血清促 甲状腺激素(TSH)水平保持正常或 高水平的CRP和低血清ALB是预测ESRD死亡率的独立危 降低，临床上无明显甲状腺功能减退表现的一组综合征…。 险因素 ，高水平的CRP还是预测ESRD患者心血管疾病死亡 目前关于NTIS的发病机制尚未完全 阐明，最近的研究发现 率 的独立危险因素 。 微炎症可能在其发生过程 中起着重要作用。微炎症状态在 3 NTIS与微炎症的关系 CKD患者中普遍存在，这种微炎症状态既有别于病原微生 CKD患者普遍存在NTIS和微炎症状态，研究发现，CKD 物感染引起的普通炎症也不同于全身炎症反应综合征，患者 患者的微炎症状态与低 T1水平相关，各个炎症细胞 因子在 无明显临床感染症状，仅表现为全身循环 中c反应蛋 白 NTIS的发生过程 中起着重要作用 。；同时也有研究发现甲 (CRP)及炎症细胞因子在正常范围内的持续轻度升高，直接 状腺激素促进了炎症细胞因子的产生l】，越来越 多的研究 影响肾病的进展和预后L2J。NTIS和微 炎症都与 CKD患者 开始关注低 与各个炎症标志物之间的关系并取得 了一些 心血管的损害密切相关，都可作为推测CKD患者预后的可 进展 。 靠指标，是预测CKD患者死亡率的独立危险因素。 3．1 NTIS和 IL一6 IL一6是由多种不同细胞产生的多功能 l CKD与 NTIS 细胞因子 ，可介导炎症和应激反应 ，临床研究发现血 IL一6的 CKD患者经常出现 NTIS，关于其发病机制至今尚未完 水平能预测 CKD患者病死率，IL一6水平越 高，患者死亡率 全阐明，既往认为NTIS是 CKD患者对 自身疾病的一种适应 越高 。ZOCCALI等 14]所做的实验回归分析显示，IL一6 性反应，是一种 自我保护调节机制，血清T1水平的下降可以 与血L 水平呈 负相关。TORPY等 将单次剂量的IL一6 降低能量消耗、减少机体代谢、防止 甲状腺素在 CKD患者体 注射到健康志愿者体 内，结果这些健康志愿者的血中出现了 内产生过强的代谢作用，使整个机体处于低代谢状态，有利 短暂的L 降低，rT 上升的现象。这些实验都说明IL一6可 于机体组织能量储备以及适应机体疾病状态，从而维持机体 以预测血L 水平，在 NTIS的发生中起着重要作用。甲状腺 的营养状况 ；近年来关于NTIS的发生机制尚有如下观点： 分泌到血循环中的甲状腺激素主要是T4，45％的 T4由5一 (1