58例颅脑术后持续颅内压监测的护理体会.pdfVIP

护理研究 中国医学装备 2014年 12月 第11卷 ·361· 58例颅脑术后持续颅内压监测的护理体会 郭文杰 (首都医科大学附属北京潞河医院 北京 101149) 【摘 耍】总结 58例颅脑术后患者持续颅内压监测期间的观察与护理。加强护理人员培训准确监测颅内压数值及波形识别；妥善固定光纤导丝做好仪器管理，注意管 路护理。发现和避免影响颅内压波动的护理因素，做好降颅压治疗护理。58例患者均在颅内压监测指导下合理使用降颅压药物；12例患者经颅内压监测及时发现病情变化， 行二次手术治疗；死亡 4例，无 I例颅 内感染。 【关奠词 】颅脑术后；颅内压监测；护理 【中田分类号】R473．6 【文献标识码 】A 【文章编号】1672—8270(2014)12—0361—01 颅内压变化的观察是神经外科临床护理工作的重点。颅内压监测是利用颅 内压测 其他颅脑疾病术后继发性脑损伤的重要手段。本组患者术后均带气管插管回到我科监 量仪式传感器对颅内压动力测量并通过数值压力波形等形式记录下来的一种测量方 护室，有 l8例行呼吸机辅助呼吸，其中8例拔除气管插管侯出现呼吸道阻塞，颅内 法。目前被认为是直接诊断颅 内高压最迅速、客观和准确的方法。颅脑术后患者 ICP 压增高，给予气管切开。改善通气后，颅 内压逐渐降低至正常。临床护理中，根据不 变化与患者的预后有密切关系，ICP增高如发现或处理不及时，会导致脑灌注压降低、 同患者痰液粘稠度，做好 良好的气道湿化，使痰液控制在适量 I度 (稀痰)：吸痰负 脑代谢障碍甚至脑疝形成，难以控制的高ICP是颅脑损伤死亡的主要原因。因此，加 压 13．3～16．0kPa或 II度 (中度粘痰)24~26．7kPa ，吸痰时间控制在 8～10S内， 强颅脑术后患者 ICP监测期的护理十分重要…。2013年 2月至 2014年 10月，本院神 过程中注意血氧及颅内压变化的个性化吸痰，最小程度减轻对颅内压的影响，并保证 经外科对 58例颅脑术后患者进行 ICP监测，现将 ICP监测期的观察与护理报告如下： 患者的安全。 1临床资料 2．4．2舒适合理体位避免颅内压增高：在临床中，调节颅内压的一项简单而重要 本组 58例，男44例，女 14例；年龄 32~76岁，平均 (52．4--+i0．3)岁；中重度 的护理措施是抬高床头，床头抬高 3O体位是颅脑术后患者的最佳体位 ，为患者提 颅脑损伤 29例，高血压脑出血 15例，自发性蛛网膜下腔出血 1O例，大面积脑梗塞 供舒适的卧位，既能达到降低颅压的效果，又能保证 良好的灌注压，保证脑组织的供 4例；所有患者均行手术治疗，单纯性颅内血肿清除28例，颅内血肿清除加去骨瓣 氧。 减压 26例，单纯去骨瓣减压 4例。 2．4．3避免引起腹压升高等相关因素：临床护理工作中，尿潴留和便秘常是引起 2颅内压监测仪器使用管理 患者腹压增高的最常见原因 ，本组患者中有 2例颅内压波动在 25~35之间，及时 2．1监护系统分3部分 给予甘油灌肠剂辅助排便后，颅内压降至正常。 位于颅内的探头、连接探头和显示仪的光纤、显示仪，在这三者中光纤不能过度 2．4．4合理应用降颅压镇静药物稳定颅内压：头痛是颅内压增高最常见的症状， 扭曲及硬折，所以当监护探头安置成功后，将光纤粘附于额头皮肤，这样可以避免翻 系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。疼痛刺激易引起患者的烦躁不 身后误压，甚至脱出。监护仪应稳固地放置在患者床头不易触碰到的地方，防止监护 安，患者躁动易导致管路牵拉，影响颅内压监测的准确性 。5名患者躁动，颅内压 仪意外摔落砸伤患者头部：进行操作或护理时，应防止传感器牵拉、扭曲、打折、受 升高达 40mmHg，适当给予镇静剂后颅内压恢复正常。临床护理过程中准确遵医嘱使 压、脱出或损坏，进而导致脑脊液引流不畅