CT引导肿瘤冷冻消融术后皮肤冻伤的观察与护理.pdfVIP

全科护理 2014年 9月第 12卷第 27期 (总第 336期) CT引导肿瘤冷冻消融 术后皮肤冻伤的观察与护理 张春淼 。王 璇 ，何 晶，张晓莉 ，张艳霞 ，邢秀亚 摘要 ：[目的]探讨 CT 引导下肿瘤冷冻消融术后皮肤冻伤的观察与护理 。[方；-i-]75例肿瘤病人采取 CT引导下冷冻消融，多针组合 的冰球控制，毁损肿瘤。[结果]75例冷冻消融术均顺利完成，皮肤冻伤 6例，I度冻伤 4例，Ⅱ度冻伤 2例，未发生Ⅲ度冻伤。[结 论]充分的术前宣教、术中预防及术后密切观察与精心护理，可促进皮肤冻伤恢复，提高l临床疗效和病人 的生活质量 ，减轻其痛苦 。 关键词 ：皮肤 冻伤 ；CT引导；冷 冻消融；护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：A doi：lO．3969／j．issn．1674 4748．2014．27．038 文章编号 ：1674—4748(2014)27—2569—02 冷冻消融技术是一种新兴 的肿瘤治疗方法，它的 护 ，可采用装人 45℃温盐水 的一次性无菌手套置于针 发展和成熟 ，极大地推动了临床肿瘤治疗学的进步 ，具 杆周围进行保护 ，消融期间每 15min更换 1次 ，同时 有适应证宽 、疗效确切、精准可控 、多刀适形等诸多优 术中在手套外加压，使热量传递更加直接 ]，或者术中 点 ，对肿瘤组织实行物理性损毁 ，无焦化 、凝固反应 ；不 可用干纱布或温盐水纱布保护周 围组织 ，避免给病人 摧毁胶原蛋 白，不破坏组织 的支撑结构和功能_l1]。CT 造成不必要的损伤 ]。 引导下的冷冻消融分辨率高，可为冷冻 治疗提供更好 2．3 术后观察与护理 的监控图像 ，临床 日益应用广泛 。因冷冻消融探针超 2．3．1 核对交接 冷冻消融后 ，病房护士与手术室护 低温度可达一180℃，易造成皮肤冻伤_2]。现将我 中 士做好交接 ，交接病人生命体征情况及有无皮肤冻伤 心冷冻消融术后皮肤冻伤的护理总结报告如下。 的发生 ，做好护理记录。 1 资料与方法 2．3．2 一般护理 病人返 回病房后密切观察病人生 1．1 一般 资料 选择 2012年 2月一2O13年 4月我 命体征 ，给予 24h持续心电监护，观察手术部位 ，有无 中心 CT引导下冷冻消融肿瘤病人 75例 ，其 中男 59 渗血、渗液 ；如出现冻伤 ，安慰病人不要紧张 ，询问其感 例 ，女 16例 ；原发性肝癌 6O例 ，肺癌 5例 ，结肠癌 3 受 ，并描述冻伤 的程度 ，观察冻伤 的面积、色泽 以及周 例 ，乳腺癌 2例 ，胆管癌 1例 ，左侧上颌窦癌 1例，右 肾 围皮肤情况 ，是否伴有水疱 ，做好相应的护理记录。密 癌 1例 ，双侧卵巢浆液性腺癌 1例 ，前列腺癌 1例 ；肝 切观察冻伤部位皮肤 的变化 ，给予相应的护理措施 ，记 功能分级 ChildA级 71例，ChildB级 4例 ；年龄 39岁～ 录皮肤恢复情况 ，严重时通知医生给予相应处理 。 88岁，平均 57岁；发生皮肤冻伤 6例 ，其中I度冻伤 4 2．3．3 冻伤的护理 冻伤分为 工度、Ⅱ度、Ⅲ度。 I 例 ，Ⅱ度冻伤 2例 ，未发生Ⅲ度冻伤。 度冻伤：损伤在表皮层 ；Ⅱ度冻伤损伤达真皮层 ；Ⅲ度 1．2 方法 根据肿瘤的部位，协助病人取适当卧位 ，建 冻伤 损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织 、肌肉、骨 立静脉通路，连接心电监护仪。术野常规消毒后铺无菌 骼 ，复温后 ，可以表现为 Ⅱ度冻伤 ，但水疱为血性，随后 洞巾，经局部浸润麻醉在CT引导下先行 22G导引针穿 皮肤逐渐变褐 、变黑，以至明显坏死 。 刺、冷冻探针参照导 引针进行穿刺 (也可多针组合治 2．3．3．1 工度冻伤 本组发生 4例 ，面积最大为 5 疗)，插入肿瘤消融靶区，CT扫描确认位置正确后，开启 cm×3cm，最小 为 1cm×2cm，表现为局部充血 、红 氩气 (冷媒)冷冻，使