2013《欧洲肝脏病学会丙型肝炎病毒感染管理指南》解读.pdfVIP

94 ·指 南 解 读 · 中国肝脏病杂志 (申子版)》2014年 第6卷 第4期 2013 《欧洲肝脏病学会丙型肝炎病毒 感染管理指南》解读 杨松，邢卉春，成军 (首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京 100015) 2013年12月欧洲肝脏学会 (EuropeanAssociationfor 推荐意见： theStudyoftheLiver，EASL)发布了新版的丙型肝炎病 (1)抗一HCV检测应 作为HCV感染 的一线 诊断方 法 毒 (hepatitisCvirus，HCV)感染管理指南 (以下简称指 (A1) 。 南)。新版指南整合了最新的直接作用抗病毒药物 (direct— (2)在怀疑急性丙型肝炎或免疫功能不全患者，初始诊 actingantiviral，DAA)等进展，提出抗病毒治疗方案选择 断应纳入HCVRNA检测 (A1)。 应考虑到当前药物研发进展等观点。现将新版指南摘译并 (3)抗．HCVIIE]性患者，应采用敏感分子生物学方法检测 解读如下。 HCVRNA (A1)。 1指南的证据等级及推荐强度设定 (4)抗．HCV阳性而HCVRNA阴性患者应间隔3个月后再 2013版指南延 续了EASL指南 的系列风格，继续采 次检测HCvRNA以明确患者是否为HCV感染后恢复患者 用GRADE证据及推荐强度等级系统 ，就证据等级及推荐 (A1) 。 强度 的设定如表 1所示 ，其中证据质量越 高，越倾 向于 2．2抗HCV治疗的 目标与终点 抗HCV治疗 目标为清除HCV 强烈推荐 (strongrecommendation) ：若证据得 出的观 感染 以预防HCV相关的肝脏并发症 以及肝外疾病，包括 点存在一定分歧或不确定性 ，则倾 向于慎重推荐 (weak 肝脏炎症坏死、肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌与死亡等。 recommendation) 。 抗HCV治疗终点为持续病毒学应答 (sustainedvirological 2指南推荐意见 response，SVR)，定义为停药后24周应用敏感分子生物学 2．1关于急性与慢性丙型肝炎的诊断 急性与慢性HCV感染 方法检~JIHCVRNA低于15IU／ml(SVR24)。目前在欧美 的诊断均给予敏感分子生物学方法检测到HCvRNA (检 国家管理机构已经批准采用停药后l2周HCVRNA载量低于 测下限 15IUm／1) 。由于急性HCV感染无相关的血清学 检测下限 (SVR12)来替代SVR24。SVR12与SVR24的一致 标记物，临床观察到抗HCV抗体血清学转换时可确诊急性 性在99％，但仍需进一步的临床研究验证。 丙型肝炎。但有50％的急性丙型肝炎在诊断时已经 出现了 推荐意见： 抗一HCV。对于这些患者需排除其他慢性肝病或其他急性 (1)抗HCV的治疗 目标为清除HCV感染以预防肝硬化、 肝炎，并表现为急性丙型肝炎的典型临床表现 (ALT 10 肝细胞癌与死亡。治疗终点为停药12与24周采用敏感方法 ×ULN或 出现黄疸)时可疑诊急性丙型肝炎；同时在部分 (LLD15IU／m1)仍检测不到HCv RNA，即获得SVR 患者 中可找到近期的传播途径 。CHC诊断一般需检测到抗 (A】) 。 一 HCV与HCVRNA，同时患者存在慢性肝炎表现 (ALT升高 (2)肝硬化患者清 除HCV后会降低肝功能失代偿发生 或组织学证据证实)。 率，并会降低Hcc风险。但不能完全消除HCC风险，故对 表 1循证医学证据与推荐等级 (参照GRADE系统) DOI：10．3969／j．issn1674-7380．2014．04．029 通讯作者：成军Email：chenKi0817@sina．cn 中国肝脏病杂志 (电子 版)》2014~6第6卷 第4期 · 指 南 解 读