1例Stanford B型主动脉夹层患者术后再发A型夹层的护理.pdfVIP

2015年 1月 护 理 学 报 January，2015 第 22卷 第 2期 JournalofNursing(China) V01．22No．2 ※外科护理 1例StanfordB型主动脉夹层患者术后再发A型夹层的护理 吕培培，赵洪霞 ，肖 夏 (首都医科大学 附属北京安贞医院 心外科 ，北京 100029) 摘【 要]总结 1例StanfordB型主动脉夹层患者术后 10d再发A型夹层的护理经验，包括胸腹主动脉替换术后和Bentall+ 全弓替换术后 的护理措施 ，认为术后稳定心率和血压 、维持适当的中心静脉压 、加强呼吸功能恢复 、做好脑脊液引流 的护理 、肢体 活动的观察、出血的预防和观察及腹腔重要脏器的功能维护，对患者的康复有重要价值。同时还应注意心功能的维护、脑部保护及 谨慎 的抗凝治疗等重要护理措施 。经精心治疗与护理 ．本例患者病情稳定后转院 [关键词】StanfordB型主动脉夹层；术后护理；A型主动脉夹层；脑脊液引流 [中图分类号】R473．6 文【献标识码】B D【O1]10．164606．issn1008—9969．2015．02．044 主动脉夹层 (aorticdissection)是指在主动脉 中 全 弓替换术 ，术后积极给予强心 、利尿 、抗凝及预防 层发生撕裂后 ，血液在撕裂层 (假腔)中流动 ；原有的 脑水肿等治疗后 ，于术后 3d因肾功能衰竭行连续 主动脉腔称为真腔 ，真假腔之间由内膜与部分 中层 性 肾脏替代治疗 ，每 日透析量在 2000mL左右 。随 分离 ，并有一个或数个破 口相通 ”【。主动脉夹层的病 后病情逐渐稳定，于4月 1日转外院进一步治疗。 因多为 Marfan综合征 、重度高血压及主动脉粥样硬 化等I21。根据主动脉夹层 Stanford分型方法 ，将主 2 护理 动脉夹层分为累及升主动脉 的A型夹层和累及左 2．1 胸腹主动脉替换术后护理 锁骨下动脉开 口以远 降主动脉的B型夹层。据文 2．1．1 血压 、心电及 中心静脉压监测 据相关文 献 1『]报道 A型主动脉夹层患者术后再发 B型夹层 献f41显示心脏外科术后早期积极控制高血压和术 发生率约为 12．4％，较为常见，尤其是 Marfan综合征 前一样重要。因为血压过高会导致吻合 口破裂出血， 的患者。而B型主动脉夹层患者术后再发 A型夹层 而血压偏低又不利于各个脏器的灌注，因此随时调 的报道甚为罕见。因此 ，我科 2014年3月收治 1例 整正性肌力药及血管活性药物剂量 ，对于主动脉夹 StanfordB型主动脉夹层患者术后再发 A型夹层 ． 层的患者是十分重要的。对于主动脉夹层的患者 ，将血 现将护理报道如下。 压控制在 120～140／50-70mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 同时观察下肢血液循环情况 ，同时必要时评估患者 1 病例介绍 下肢动脉搏动 、皮温及感觉情况 。监测 中心静脉压有 患者女性，42岁，主因 “突发背部疼痛 1月余 ” 助于了解患者的血容量变化 ，维持重要脏器的灌注 ， 入院，既往史无特殊 。查体无 阳性发现 ，当地 医院心 胸腹主动脉替换术后 的患者 由于体外循环时间 脏大血管多层 CT血管成像示主动脉夹层 。入院后 长 、创 口大 、渗血多导致毛细血管渗漏严重 ，因 积极控制心率 、血压及止痛等对症治疗 ，完善相关检 此本例患者维持 中心静脉压在相对较 高 的水平 查 ，超声心脏图示心脏射血分数 75％，胸主动脉及腹 (10～15mmHg，)。此外 ，保持 电解质及酸碱平衡也 主动脉增宽 ，胸主动脉瘤形