2014年欧洲心脏学会急性肺栓塞诊断治疗指南解读.pdfVIP

中华心脏与心律 电子杂志2014年8月第2卷第3期 ChinJHeartHeartRhythm (ElectronicEdition)．Au st2014．v01．2．No．3 ．21． · 指 南 与共 识 · 2014年欧洲心脏学会急性肺栓塞 诊断治疗指南解读 梁峰 胡大一 沈珠军 姚远 2014年欧洲心脏学会公布新版肺栓塞诊断治 静脉血栓栓塞症认为是这些因素相互作用的 疗指南，该指南仍遵循2000年和2008年指南核心， 结果。 重点集 中在肺栓塞的治疗 ，许多推荐保留并强化其 二、肺栓塞临床严重程度分类 合理有效性，并结合最新进展更新肺栓塞的最佳诊 急性肺栓塞事件严重性的分类，是基于肺栓塞 断、评价和治疗建议。与2008年版相比，该版最新 早期相关死亡风险的估测，定义为住院期间和30天 焦点包括 ：增加最近 明确的静脉血栓栓塞症诱发因 肺栓塞相关死亡率 。该风险分类对指南推荐的诊断 素，简化肺栓塞临床预测流程，建议年龄校正的D一 和治疗策略具有重要意义，以患者就诊时临床表现 二聚体的界值，提出亚段肺动脉栓塞，增加偶然、临 为依据，出现休克或持续低血压则疑似或确诊高危 床意外肺栓塞，细分中危肺栓塞风险分层，维生素K 肺栓塞，不出现则为非高危肺栓塞。低血压定义为 拮抗剂 (VKA)的启动治疗及新型 口服抗凝剂对静脉 收缩压 90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，或收缩压 血栓栓塞症的治疗和二级预防，中危患者再灌注治 下降≥40mmHg，持续 15min，而非新发的心律失 疗的疗效和安全性，肺栓塞早期出院和家庭治疗 ，慢 常、低血容量，或脓毒症导致 。 性血栓栓塞性肺动脉高压诊断和治疗 ，怀孕和恶性 三 、诊断 肿瘤患者肺栓塞治疗推荐等。 整篇指南 目的主要是临床治疗，“确诊的肺栓 一 、 静脉血栓栓塞症的诱发因素 塞”指肺栓塞的可能性足够高，提示需要肺栓塞特异 强诱发风险因素(oddsratio10)：下肢骨折，近 性治疗 ，而 “排除肺栓塞 ”指肺栓塞的可能性足够 3个月因心力衰竭或心房颤动／心房扑动住院，髋关 低 ，证明取消肺栓塞特异性治疗则风险低至能够接 节或膝关节置换术，严重创伤，近 3个月 内心肌梗 受的程度。肺栓塞的临床表现见表 1，但有时可能 死，既往静脉血栓栓塞症史，脊髓损伤等。 完全无症状，而有时需与急性冠脉综合征、主动脉夹 中等诱发风险因素(oddsratio为2～9)：膝关节 层、心力衰竭和肺疾病鉴别。综合诱发因素、血气分 镜手术，自身免疫性疾病 ，输血，中心静脉插管，化 析、胸部 x检查、心电图有助于诊断和鉴别诊断。肺 疗 ，充血性心力衰竭或呼吸衰竭，红细胞生成刺激 栓塞的临床预测规则见表 2。 剂，激素替代疗法(取决于药物配方)，体外受精，感 染(尤其肺炎、泌尿道感染、人类免疫缺陷病毒感 表 1 急诊室疑似肺栓塞临床特征(％) 染)，炎症性肠病 ，肿瘤 (肿瘤转移风险最高)，口服 避孕药，脑卒中导致的肢体瘫痪 ，产后期，表浅静脉 血栓形成，易栓症 。 弱诱发风险因素 (oddsratio2)：卧床 3d，糖 尿病，高血压，长时间坐位静止不动(如，长时间汽车 或飞机旅行)，高龄，腹腔镜手术 (如胆囊切除术)， 肥胖，妊娠，静脉 曲张。 DOI：10．3877／cma．j．issn．2095—6568．2014．3．0010 作者单位：102600 首都医科大学大兴医院心内科 (梁峰)；北 京大学人民医院心脏中心(胡大一)；北京，中国医学科学院北京协 和医院心内科(沈珠军)；首都医科大学平谷教学医院心内科 (姚远) 通信作者：姚远，Email：yaoyuan666@gmail．tom 22 · 中华心脏与心律电子杂志2014年8月第2卷第3期 ChinJHeart＆HeartRh~hrn(ElectronicEdit