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论医院药学服务 189 论医院药学服务 藤～、谣√ 杜留虎 (武汉市职业病防治院，武汉430071) [摘要]医院药学服务工作的重点应该放在临床 替代的作用。在我国随着物质生活水平的不断提高， 药学上。要发展临床药学，必须进行体制创新，建立 人们对健康也越来越重视，对医疗保健工作提出了 起一支医德高尚、技术精良的临床药师队伍。临床药 更高的要求。所以20世纪80年代以来，国内药学方 师应该研究合理用药，参与临床治疗工作的全过程， 面的一些专家、学者一直在为促进I瞄床药学发展，提 当好医师用药的参谋，制订合理用药方案，减少药物 高医疗水平，保护人们身心健康奔走，他们的努力为 不良反应的发生，使病人享受最佳的治疗效果。 医院临床药学的发展起了极大的推动作用，但和实 [关键词]医院药学；临床药师；合理用药 际需要还有很大差距。究其原因，有以下四个方面： (1)传统思想影响：在我国几千年的医药实践中，治 合理用药是保证医疗质量的重要环节之一。在 疗疾病是医生的事，炮制药材，抓药是药工的事，经 日益崇尚人性化服务的今天，医院药学服务工作的 纬分明，互不相干。就是在西方发达国家，20世纪60 重点应该放在临床药学上。即临床药师直接面对病 年代以前，医药分工也是十分明确的，药师是不参与 人，解决治疗过程中的各种用药问题。而不是把大量 l临床治疗工作的。西方一些国家f|缶床药师的诞生、发 的人力、物力用在生产制剂上，或者单纯收发的供应 展，以至成为l艋床治疗工作不可缺少的重要组成部 管理上。但是，调查结果显示，目前各级各类医院 分，是以人为本、人性化服务的必然。(2)医院体制问 90％左右的药学人员仍然在从事制剂生产，处方调 题：现行的药剂科工作条例和几十年前的条例相比 配，收发的供应管理上。只有不足10％的药学人员从 基本上没什么变化，药学服务工作在医院的编制上 事与临床治疗有关的血药浓度监测，药物咨询工作。 仍然是药剂科编制。尽管有些三甲以上的大医院把 直接参与I悔床治疗的临床药师更是风毛麟角。 药剂科的名称改成药学部，但实际工作内容变化不 世界各国对于药物不良反应每年都有大量报 大。不同的是增设了临床药学研究室，做了一些与临 道，不良反应轻则给病人造成肌体损伤和痛苦，重则 床治疗有关的工作。但是，这和今天以人为本的医院 致人死亡。据有关资料报道，我国每年因用药不当或 药学服务理念相比，还有相当大的差距。(3)l临床药 药物毒性作用造成病死者达19．2万人，致伤致残者 师的培养问题：现在的药学教育课程设置也和培养 也不可低估。世界卫生组织的一项调查报告指出，目 出能适应临床需要的临床药师有一定差距，医学课 前全球药品市场销售的药品有近两万种，而针对所 程的设置显得相对薄弱，所以毕业后直接从事临床 6 工作难以适应。(4)经济效益问题：在20世纪90年 有影响公共健康重大疾病的药品名单却只有31 种。换句话说，全球药品市场上绝大多数药物成分极 代，药品收入约占医院收人50％，是医院的创收大 其相似，导致了病人重复用药。在美国，过量和不正 户。医院对药剂科的管理只重经济效益，轻业务发 确使用药物是六大死亡原因之一。从全球角度来看， 展。商家为追逐最大利润，在医院搞促销名目繁多， 50％的处方抗生素