经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石1154例临床的研究.pdfVIP

2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 1 经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石154例临床研究 广州中医药大学第二附属医院泌尿外科 张策王树声陈志强向松涛白遵光古炽明李源 【擅要】 目的：评估经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床价值。方法：对l154例(1244侧)输尿管 镜碎石结合中药治疗的患者临床资料进行分析，按入院时间、使用输尿管镜碎石的方法分为两组。第一组1997年8 月前入院，采用经尿道输尿管镜超声碎石，共361例。第二组从1997年8月到2005年5月期间入院，采用经尿道 输尿管镜气压弹道碎石或输尿管镜钬激光碎石，共793例。评价各组疗效。结果：第一组，年龄22～69岁，平均 39．41岁，单次手术操作的成功率79．3％，首次治疗结石的排净率82．4％，3天尿液转清率77．3％，并发症为发热18．6％， 穿孔率7．1％。平均住院天数7．3天。第二组，年龄23～79岁，平均42．22岁，单次手术操作的成功率89．9％。首 次治疗结石的排净率90．5％。3天尿液转清率93．9％，并发症为发热6．996，穿孔3．6％、平均住院天数5．2天。结论： l、经尿道输尿管镜气压弹道碎石、钬激光碎石术治疗是治疗输尿管结石的有效方法。2、设备改进和操作技术的提 高可以提高疗效，降低并发症。 关键词 输尿管结石输尿管镜碎石 从1991年我院开始使用输尿管镜进行尿石症的治疗，到现在经历了微波超声碎石、气压弹道 碎石及钬激光碎石3个时代，共计病例1154例，取得了较好的治疗效果，现总结如下： 1．材料与方法 1．1临床资料 按入院时间、使用输尿管镜碎石的方法分为两组。第一组从1991年1月到1999年7月之间入 月。其中76例经过ESWL治疗，结石未完全排出，56例曾行同侧肾或输尿管手术。另一组从1997 年8月以后入院，采用输尿管镜气压弹道碎石，共793例。其中男性364例，女性429例；年龄 曾行ESWL术，287例曾行同侧泌尿系手术。全部病例均经过静脉肾盂造影检查证实输尿管结石存 在并形成梗阻，并行经尿道输尿管镜手术治疗。 1．2方法 1．2．1手术方法 腰麻或硬膜外麻醉下取截石位，采用Wolf8／9．8F硬质输尿管镜、微波超声碎石机、气压弹道 碎石机、国产液压灌注泵。输尿管镜经尿道进入膀胱后，找到输尿管口，直接进镜或在导丝引导下 进镜后，到达结石部位，利用超声碎石或气压弹道碎石、钬激光碎石用3F或5F探针尽量击碎结石， 以粉碎到3mm以下为佳，并将碎石用取石钳或套石蓝取出体外或膀胱内。术中注意尽量避免取石次 数，以减少输尿管、尿道的损伤，并尽量缩短手术操作冲水时间，避免结石随水流冲会肾盂及逆行 感染。视镜操作时间和局部肉芽的情况决定是否停留输尿管外支架管或输尿管内支架管输尿管引 流，常规停留尿管膀胱引流。 1．2．2术后治疗方法 1 3， 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 常规抗炎治疗三天，发热者观察发热原因，适当延长抗生素的使用时间。所有患者均并中医辨 证治疗，使用中药汤剂。输尿管外支架管1天后拔除。尿管3天后或术后6小时拔除，并观察记录 术后3天的尿液颜色。双“J”管2周～3个月后拔除。术后第二天复查腹平片，观察结石残留情 况，结石超过5mm，则需行ESWL术，碎石时间安排在拔除双“J”管前。 1．2．3、统计方法：采用配对设计的差值均数t检验和两样本率的X2检验。 2．结果 输尿管与膀胱成角异常(包括前列腺增生因素)无法进镜而改开放手术，11侧因结石以下输尿管 扭曲或狭窄不能见到结石而改开放手术，12侧因结石太大，周围肉芽粘连不能彻底碎石改开放手 术(其中3患者为双侧结石，一侧用输尿管镜完成手术)，20例因输尿管穿孔而改开放手术(2例 患者一侧腔内手术成功，另侧手术时发生输尿管穿孔)，18例因结石被冲入肾盂未行超声碎石而 账痛而更换双“J”管外，其余患者均常规抗炎治疗，3—5天后恢复。279例手术成功患者，留外支 例术中结石完全取尽，134例拔除支架管后结石1个月内排干净，49例患者腔内手术后碎石仍较大， 38例行ESWL术后，拔除支架管，结石排出，11例行再次腔内手术。住院天数为4～“天，平均