慢性心力衰竭的中医的研究思路探讨.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 2．1健脾补心法 主要适用于心脾阳虚证。《金匮·胸痹心痛短气病》：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁 下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，本证系心脾阳气虚弱，寒气交阻心脉所致。其 证可见四肢不温，语声低微，大便溏泄，舌淡，脉沉无力等证。治以人参汤健脾益气，温阳散寒。 2．2补脾益肺法 主要适用于肺脾两虚证。肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺， 肺气壅塞，气滓失布，可形成痰浊，此时病机以邪实为主，或邪实正虚互见。《金匮·肺痿肺痈咳嗽 上气病篇》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，本证系肺阴不足，脾虚失运所 致。其证可见咳喘，咽喉干燥不清爽，痰粘难咳，口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等证。治以 麦门冬汤养阴润肺，健脾益气。 2．3调和肝脾法 脾土虚弱，其“所不胜”肝木则相对偏亢，故其受到肝木的过度制约而出现土虚木乘，《素问·气 交变大论篇》云： “岁土不及，风(肝木)乃行……，民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨摇复，肌肉明 酸”。《金匮·妊娠病》： “妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之”，本证系肝血不足，脾虚不运 所致。其证可见面色萎黄，腹胀眩晕，肢体麻木，便溏倦怠，唇舌淡白，脉象弦细等证。治以当归 芍药散补血养肝，健脾助运。《金匮·腹满寒疝宿食病》：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难， 两舷疼痛”，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，趺阳脉候脾 胃，脉微提示中阳不足，脾胃虚寒。弦脉属肝，主寒主痛。肝脉现于跌阳，为肝气上逆，传病于脾 胃，故腹满、便难；肝经不利故两肤疼痛。治以大黄附子汤温阳散寒，泻下通便。 2．4温补脾肾法 《金匮·血痹虚劳病》：“脉沉小迟，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化 也”，脉沉小迟是脾肾阳虚之象。肾虚不纳故疾行气喘，脾阳虚失于温煦则手足逆冷。脾胃阳虚则 不能消化水谷，运化失职故腹满、便溏，治以附子理中汤温补脾肾阳气。 3结语 综上所述，《金匮要略》中关于脾系疾病的治法极为丰富，临床运用时，可一法单用，或两法相 参，或多法并用，随证施之。并且立足脏腑相关，对其余四脏分别进行调治，组方配伍精当，用药 灵活，疗效显著，对临床脾系疾病的治疗具有重要的指导意义。 慢性心力衰竭的中医研究思路探讨‘ 孔祥亮1杨学2 (1上海中医药大学，上海201203；2第二军医大学长海中医院，上海200433) 摘要：中医的证具有时空特征，慢性心力衰竭的发生发展明显体现了肺、脾、肾阶段性的变化 特点，如能在科研实验中，开展以经方为主的动态观察及对中医证本质时空特征研究的新探索，对 于深化慢性心力衰竭中医证本质认识，提高中医治疗慢性心力衰竭疗效有理论意义与应用价值。 关键词：慢性心力衰竭；时空特征；宗气：病证结合 ·基金项目：上海市教育委员会科研创新项目(项目编号：09YSl41)。第一作者：孔祥亮，男，医学博士，副教授。 112 仲景学术研究·治略钩玄 慢性心力衰竭(cllroIlic hean缸lure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死 亡原因。由于冠心病、高血压等导致慢性心力衰竭的发病率不断提高以及社会人口老龄化的提前到 来，本病的发病率日渐增高，且5年的死亡率与恶性肿瘤相仿。目前，虽然随着现代医学对本病病理 机制研究的不断深入，治疗方法取得了一定的进展，但仍未能有效降低其发生率和病死率。有关中 医药治疗C心的报道很多，目前普遍认为中医药有改善心功能、缓解临床症状等作用。因此，深化 对本病的机理研究，特别是发挥中医药优势加强对本病的防治工作具有重要意义。 1慢性心力衰竭的现代中医诊治与研究缺乏中医基础理论的有效指导 辨证分型是中医药防治C盯的基础，但目前尚无本病辨证分型的统一标准，给研究总结和疗效 评估带来了一定困难。慢性心衰的中医证候分型不下数十种。如“卫生部药政局中药新药临床研究指 导”把心衰分为：心肺气虚、气阴两虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺和阴竭阳脱七种 证型。《中西医临床心血管病学》分为：心肺气虚，痰饮射肺；脾肾阳虚，水湿泛滥；肺肾阳虚，水 气上泛；心肾气