对于肝病合并糖尿病肾病维挣性血液透析患者34例临床分析.pdfVIP

|r四I子衣面 ul斗干 月 矛 儿 蚕 I床研 究 2．5．1临床表现早期多无症状，多于健康体检时发现，部分患者可有干咳、胸闷、 蜂窝肺，两F肺代偿性肺气肿 。 胸痛、气短等呼吸系统症状，伴乏力、食欲不振、消瘦、心悸等表现，但一般罕见发 2．6．3与尘肺病的鉴别急性病例肺内小结节阴影，可经4～ 6周后逐渐消失：慢 热及咯血。晚期因广泛肺间质纤维化而出现明显的呼吸困难、发绀，甚至继发肺心病 性病例产生肺纤维化改变，与尘肺病的x线改变较难鉴别。若结合病史，发病前有有 而出现右心衰竭体征。实验室检查血清血管紧张素转化酶 (ACE)增高。支气管肺泡灌 机粉尘接触史，起病时有发热、喘息性支气管炎表现则有利于本病的诊断。血清检查 洗液中细胞总数增加，主要是T淋巴细胞增加，淋巴细胞亚群CD4和CD4 ／CDs增加。 证实有特异性的沉淀素抗体为确诊本病的有力佐证。 另外，Kveim皮 内试验阳性，而结核菌素皮 内试验则为阴性或弱阳性。 2．7肺含铁血黄素沉着症 (pulmonaryhemosiderosis) 2．5．2x线改变早期双侧肺 门和纵隔淋巴结肿大可伴有肺粟粒状、结节状或团块 2．7．1临床表现特发性肺含铁血黄素沉着症的主要特征为肺毛细血管反复出血， 状阴影，晚期呈肺弥漫性纤维化改变，两肺见广泛的网状、斑片状或结节样阴影，可 临床表现为咳嗽、咯痰 中带血或小量咯血，伴气短、乏力，体检面色苍白、发绀、肺 并发肺大泡、囊性支气管扩张、纵隔增宽等改变。 部可闻干、湿性哕音。实验室检查有贫血、血红蛋 白减低，但出、凝血时间正常。痰 2．5．3与尘肺病的鉴别本病多见于年轻人，肺 内病变通常伴有肺门淋巴结肿大且 和 胃液中可查出含铁血黄素细胞。 可 自行消退。除胸部x线改变外，可有浅表淋巴结 (颈部、腋下)肿大、肝脾肿大或皮 2．7．2x线改变为两肺中、下野内带有散在的边缘不太清楚的融合性斑点状阴影 肤及眼部损害。血清AcE增高，Kviem试验阳性而结核菌素试验阴性对确诊本病的帮助 (梨形)，也可呈片状或云絮状阴影。肺出血停止的缓解期，肺 内阴影可在数周 内有所 很大。皮质激素治疗的满意效果也是重要的佐证。极少数鉴别困难者可进行浅表淋巴 消退。肺淋巴结多肿大。慢性病例在肺 门周围可出现少量纤维索条状阴影。继发于二 结 (颈部、腋下或前斜角肌脂肪垫淋巴结)的组织活检或纤维支气管镜肺组织活检 尖瓣狭窄所致的肺淤血者胸部x线呈典型的二尖瓣狭窄的心影，肺 内可有直径1--3一 (TBLB)，可获得满意的阳性结果。 大小的栗粒状阴影，密度可高可低，多密集于肺 门附近，肺纹理粗大，走行呈肺 门向 2．6外源性过敏性肺泡炎 (extrinsicallergic alveolitis) 外带分布。 2．6．i临床表现吸入相关抗原后数小时发病，为发作性呼吸困难，伴有干咳、发 2．7．3与尘肺病的鉴别继发性者具有风湿性心脏病病史和反复发生的心力衰竭 热、胸闷不适。听诊双肺底可闻及捻发音或细小的湿性I罗音。血常规示血自细胞数 是本病的特点和发生基础。二尖瓣狭窄肺淤血的胸部x线特点是肺内结节阴影大小不 增高及核左移，但嗜酸粒细胞一般不增高。血清检查可有特异性的沉淀素抗体。皮肤 等，密度可高可低，且密集于肺门周围，心影呈典型的二尖瓣形。特发性患者肺 内病 试验AIIs反应呈阳性 支气管肺泡灌洗液中细胞总数增高，淋巴细胞明显增加，肥 变于缓解期可有所消退或变异。痰和胃液中检出含铁血黄素细胞有助于确诊。尘肺病 大细胞增加超过1 ，CD4 ／CI)R比值降低，IgM增高。 晚期病人可发生心力衰竭，肺 内可出现肺淤血的X线征象，但很少产生含铁血黄素沉 2．6．2 x线改变 可见双下肺纹理增粗，全肺呈毛玻璃状，广泛的或以双下肺为 着 。 主的小结节阴影 (3nlin)，结节可融合成片。一些慢性病例，表现为索条状阴影、 对于肝病合并糖尿病肾病维挣陛血液透析患者 34例临床分析 杨建昆 (首都 医