附件2大学生成长助学计划资助申请表doc- 附件2.docVIP

?附件2： 励志未来—大学生成长助学计划资助申请表 学校： 填表日期： 个 人 资 料 姓名 ? 性 别 ? 出生年月 ? 照 片 民族 ? 政治面貌 ? 健康状况 ? 籍贯 ? 现居住地： ? 住宅电话： ? 手 机： 身份证号： ? 电子邮箱： 大学学号： ? 学费标准： 家 庭 状 况 家庭 主要 成员 有关 情况 姓名 年龄 与本人 关 系 工作单位 身份证号码 月收入 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 家庭收入 城镇 家庭人口共 人，全家年收入 元，人均年收入： 农村 家庭人口共 人，当年各种收入总计 元，人均年收入： 影响家庭 经济状况 有关信息 该生为： ①父母下岗失业②农村特困、孤儿③烈士、伤残军人的子女。④艾滋病感染者的子女⑤城市规划区内失地困难农民子女。⑥残疾人子女。⑦困难劳模的子女。 本人保证以上情况内容真实，得到资助后保证每学期提供学习情况汇报。 学生签名： 年 月 日 乡镇（街道办事处）民政部门认为所填内容真实无误，并予以认可。 ? ? 盖章： 年 月 日 民政部门信息 详细通信地址 ? ? 联系电话： ? ? 学校意见： ? ? 盖章： 年 月 日 学校信息 详细通信地址 ? ? 联系电话 ? 河南省宋庆龄基金会审批： ? ? 年 月 日 备注：