消化性溃疡(临床部分1).docVIP

1 消化系统解剖学 2 消化性溃疡生理知识 3 消化性溃疡病因，病机 4 临床表现 解剖学知识 消化系统由消化管和消化腺量大部分组成。消化管（alimentary canal）是指从口腔到肛门的形态各异的管道，依次为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）及大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。通常临床上将口腔至十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺（alinmentary gland）依其体积大小和位置不同，分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，为单个或成对存在的独立器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内的黏膜层或黏膜下层，如唇腺、舌腺、胃腺和肠腺等。 消化系统的主要功能是消化食物，吸收营养和排除食物残渣。此外，消化管的淋巴组织所产生的B淋巴细胞，具有免疫功能。近年还发现消化管上皮和胰可分泌多种激素和神经递质，如胃泌素、5—羟色胺、血管活性肠肽、P物质、脑啡肽等。他们的作用已远超出了消化系统的范围。 胃 胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成年人的胃的容量约1500ml。胃除有分泌胃液、容纳和消化食物的作用外，还具有内分泌的功能。胃通常分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分。临床所称的“胃窦”为幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于胃幽门窦近胃小弯处。 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近；在左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖；其中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，为临床上胃的触诊部位。胃的后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与脾和膈邻接。 胃壁是由4层构成。黏膜层柔软，血供丰富，呈橘红色。胃黏膜形成许多高低不平的皱襞，沿胃小弯处有4~5条较恒定的纵行皱襞，其间的沟称胃道。在食管与胃交接处的黏膜上，有一呈锯齿状的环行线，称食管胃黏膜线，是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。临床上常将胃壁的4层统称为全层，将肌层和浆膜合称为浆肌层。 十二指肠 十二指肠介于胃与空肠之间，长约25cm，管径约4~5cm。十二指肠大部紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。由于它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以具有十分重要的消化功能。十二指肠整体成“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部4部分。 十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑，无环状襞，临床称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。 生理知识 胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。溃疡一般为单发，少数可有2个以上，称多发性溃疡，十二指肠前后壁有一对 十二指肠溃疡直径一般小于1.0厘米。胃溃疡小于2.5厘米。大于3厘米者称巨大溃疡。 典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。溃疡深度不一。浅者仅达黏膜肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。溃疡进一步发展，基底部的血管，特别是动脉受侵袭时，可并发出血，甚至大量出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。前壁穿孔引起急性腹膜炎，后壁穿孔多与邻近组织器官先有粘连或穿入邻近脏器如胰、肝、横结肠等，称为穿透性溃疡。溃疡愈合过程中（称愈合期），边缘充血，水肿减轻，上皮细胞再生，溃疡逐渐缩小变浅，溃疡完全愈合，一般需4~8周，最短者2周左右，最长者12周以上。愈合后常留有瘢痕（称瘢痕期），瘢痕 区内血管壁增厚或有血栓形成，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部 位畸形及幽门狭窄。 病因和病机 消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种常见的遍布世界的慢性消化系统疾病。它们的发生一向被认为是攻击因子如胃酸和胃蛋白酶与胃黏膜保护机制之间的不平衡所致。Sehwarz 的名言“无酸则无溃疡”，成为将近一个世纪以来西方医学界治疗溃疡的指导思想和治疗原则。在日常生活中，应激、食物、吸烟、饮料以及其它因素引起的胃酸分泌增加，被认为是引起大多数溃疡的原因 。 无论是内科用药还是外科手术（包括胃大部切除术和胃迷走神经切断术），都以制酸为主。在溃疡研究上，中心方向也是以发展能够抑制胃酸分泌的药物为目标。这种努力曾经取得重大成就，特别是近年来发展的一系列组胺H2受体阻断剂，如西米替丁、雷尼替丁等，已用于治疗溃疡病。但这些药物的疗效并不十分理想，它们能使溃疡愈合，但不能根治。当停药后溃疡的复发率很高，例如， 8周后有80%复发，2 年内的复发率可高达100%。 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门