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第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 1意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力，意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化。： 2以觉醒度改变为主的意识障碍：a嗜睡：是意识障碍的早期表现，患者变现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答问题，停止刺激后患者又继续入睡。 b昏睡 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡 c 昏迷 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全消失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。分为三级：浅昏迷（意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作.生命体征无明显改变）中昏迷（对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。生命体征无明显改变）深昏迷（对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，） 3以意识内容改变为主的意识障碍 a意识迷糊 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平 b谵妄 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，变现为认知，注意力，定向，记忆功能受损，思维推理迟钝，言语功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情长呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。 4特殊类型的意识障碍：去皮质综合征（见于双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失），无动性缄默（又称睁眼昏迷由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，大脑半球及其传出通路无病变），植物状态（指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态） 5意识障碍的鉴别诊断 闭锁综合征（患者意识清醒，呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意） 意志缺乏症（处于清醒状态运动功能存在，记忆功能尚好，因缺乏始动心而不语少动，对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。） 木僵（表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴留，多伴有蜡样屈曲，违拗症，言语刺激到其痛处是可有流泪心率加快，缓解后能清楚回忆发病过程。 6上运动神经元，下运动神经元损害的表现 上运动:1）肌力减弱2)肌张力增高 出现折刀现象3）腱反射活跃或亢进4）浅反射消失或减退5）病理发射6无明显的肌萎缩 下运动：1）受损的下运动神经元支配的肌力减退2）肌张力减退或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪折刀现象有明显不同。3）腱反射减弱或消失4）肌肉萎缩明显 7血管出血的定位 重症肌无力 帕金森症 梗死血管的定位 运动性失语感觉性失语的定位 ?????????? 8 Broca失语（表达性失语，运动性失语）由优势侧额下回后部病变引起。临床变现以口语表达障碍最突出。 9Wernicke失语（听觉性失语，感觉性失语）由优势侧颞上回后部病变引起，临床特点为严重听理解障碍。 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 1肌力的分级 0级（完全瘫痪，肌肉无收缩）1级（肌肉可收缩。但不能产生动作）2级（肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起）3级（肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力）4级（肢体能做抗阻力动作，但不完全）5（正常肌力） 2肌张力增高 表现为肌肉僵硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。前者表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力增大，终了时变小，称为折刀样肌张力增高，后者表现为强制性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动时阻力均匀，也成铅管样（不伴震颤）或齿轮样肌张力增高（伴震颤） 3感觉系统检查 a浅感觉：痛觉 触觉 温度觉 b深感觉 运动觉 位置觉 振动觉c符合（皮质）感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 4反射检查 a深反射（肌腱和关节反射）：肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 阵挛 Hoffmann征 Rossolimo征b浅反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 第八章 脑血管疾病 第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 是指因脑血管病变引起的短暂性，局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 第二节 脑梗死 又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损， 1脑血栓的形成 （1）病因：a动脉硬化：是本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也也可加速动脉粥样硬化的进程：b动脉炎 如结缔组织病，抗磷脂抗体综合征及细菌，病毒，螺旋体感染均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。c其他少见原