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1 / 25 脑小血管病的诊治专家共识 脑小血管病诊治专家共识组 来源 中华内科杂志 2013 年 10 月第 52 卷第 10 期 2 / 25 随着人口老龄化的加速和脑血管疾病 的危险因素的高发,脑小血管病 (cerebral small vessel diseases, CSVD) 日益增多 ｡ 同时,随着神经影像学技术的普及和广泛 应用,大量的CSVD被识别和发现｡ 虽然, 近年来国内外对CSVD的病因､ 发病机制 ､ 临床和影像学特点､ 诊断及治疗的研究 取得了很大进步,但规范化的诊断标准还缺 乏,高级别 的临床研 究证据亦不多,使得日 常 医疗实践 中对CSVD的诊断和治疗水平 不高,不规范的诊断和治疗 比比皆是,甚至 一定程度上加重了疾病的社会和经济负担 ｡ 为此, 《中华内科杂志》编委会组织国内 部分神经科､ 影像科专家编写 了《脑小血 管病诊治专家共识》,对CSVD的定义和概 3 / 25 念､ 流行病学､ 病理和发病机制､ 临床和 影像学表现及防治予以介绍,以期提高相关 专业领域 医务人员对CSVD的认识和诊治 水平｡ 一､ 概述 脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动 脉 (直径40~ 200 μm)､ 毛细血管及小静脉, 它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功 能的维持起着重要作用｡ CSVD泛指上述 小血管的各种病变所导致的临床､ 认知､ 影像学及病理表现的综合征｡ 由于病理学 资料难以获得,习惯上多指小的穿支动脉和 小动脉病变所导致的临床和影像学表现｡ CSVD主要以卒中(深部小梗死､ 脑出 血)､ 认知和情感 障碍及总体功能下降 为 4 / 25 突出的临床表现,影像学上则突出表现为腔 隙性梗死 (lacunar infarction,LI)､ 腔隙 (lacune) ､ 脑 白质 病 变 (white matter lesion,WML)､ 血管周 围间隙扩大及脑微 出血(cerebral microbleeds,CMB)等｡ 经过半个多世纪的演变,临床､ 影像学 或病理学研究对 LI有着不同的概念和定义, 比较混乱,应注意 区分 (1)腔隙源于病理学 : 描述,原指脑内小的空腔,不含病因学意义, 以后则被推测 由小动脉 闭塞所致｡ 影像学 所见 的腔隙,是指直径3~ 15mm的囊性病 灶,多数是由梗死病灶演变而来｡ 影像学的 LI指直径3~20mm 的磁共振 (MRI)弥散加 权 成像上 为高信号的病灶｡ (2)影像 学所 见 的LI或腔隙均可伴随或不伴随有相关的 5 / 25 临床表现,后者亦被称为 “静息性”｡ 多数 腔隙病灶为 “静息性 ”｡ (3)腔隙综合征 (lacunarsyndrome) 是症状学概 念 ,指 与 皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状 和体征｡ 若其与相应部位的LI相 关,则称为 腔 隙 性 缺 血 性 卒 中 (lacunarischemicstroke)｡ (4) 因病