甲亢误诊为躁狂发作1例报告.pdfVIP

维普资讯 自发性乳糜腹误诊 l例 ++)、革兰染色(一)、抗酸染色 (一)。 多脂肪球 ，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阳 刘志武 考虑为 “乳糜腹”。术 中吸净乳糜液，置 性；总蛋白含量 l0—50 L；胆固醇 1．67 引流管行腹腔引流。术后曾将乳糜液体 ±0．79mmo1／L，甘 油 三 酯 1．00 4- 静置在玻璃瓶中24小时，观察无分层现 0．62mmol／L，高密度脂蛋 白(HDL)3．85 自发性乳糜腹是临床上少见的一种 象；细菌培养未见细菌生长。术后 cT检 4-2．50mmo1／L，脂蛋 白电泳可见乳糜微 疾病，临床诊断和治疗上均有一定的困 查提示：“双侧胸腔少量积液 ，胰腺形态 粒带。由于乳糜是 由卵磷脂和 自由脂肪 难，极易发生误诊。我院于2007年4月 异常，未见占位”。术后3天无液体排出， 酸组成，具有杀菌作用，故细菌培养均为 收治 l例，现报告如下。 拔管。术后 10天伤口愈合出院。随访半 阴性…。治疗方法要根据乳糜液的量及 年无不 良反应。 淋巴管道损伤的情况而定。可采用禁食、 资料与方法 全胃肠外营养 、腹腔穿刺引流、自体腹水 患者，男，54岁，因腹痛伴腹胀2天 讨 论 回输 等方法治疗。如保守治疗无效还 入院。入院时生命体征平稳，中上腹部压 “乳糜腹”是指腹腔中富含乳糜微粒 可以采用淋巴管结扎、修补等。 痛 ，轻微反跳痛、肌紧张，血常规：WBC 的腹水 ，多因胸导管、腹腔淋巴管及其分 本例无外伤史，术前后行B超、CT检 18．9×10／L、N84．1％，尿淀粉酶 2090 支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的 查未发现确切的原发病变。由于条件有 苏氏单位；腹部 B超提示 “胰腺增大”。 一 种临床疾病。特发性急性乳糜腹水迅 限，未能行淋巴管造影。但根据乳糜液的 入院诊断：急性胰腺炎。经内科保守治疗 速进入腹腔引起化学性腹膜炎，易误诊为 量及引流情况和术后恢复情况分析 ：多考 1天，患者腹部体征加重，并向右下腹转 急腹症，如阑尾炎、胃肠穿孔、腹膜炎等。 虑小的淋巴管道受炎症刺激后，引起淋巴 移 ，复查血、尿淀粉酶正常，转入外科治 主要病因如下：①由于炎症或肿瘤对 管道损伤所致。由于术前受B超和一过 疗。查体 ：T：38．3℃，腹部稍膨隆，中上腹 腹腔淋巴管的浸润、破坏、阻塞 ，导致乳糜 性尿淀粉酶增高的误导，加之缺乏对乳糜 及右侧腹部压痛，轻微反跳痛、肌紧张。 从肠壁、肠系膜汇入乳糜池障碍而漏入腹 腹的认识和重视，忽略了对腹腔穿刺液体 右腰背部轻微叩痛。右下腹诊断l生穿刺， 腔；②创伤、手术导致淋巴管破裂 ，造成乳 的理化检验，误认为是脓液，导致误诊。 抽出2ml乳白色液体。怀疑系 “急性阑尾 糜经淋巴管腹腔漏口进入腹腔；③先天性 炎穿孔，腹膜炎”。在持硬麻下行剖腹探 因素引起胸导管梗阻而发生淋巴管瘘 ，肠 参考文献 查术。术中发现腹腔内有约400ml乳 白 淋巴管的梗阻而造成黏膜、黏膜下淋巴管 l 郑仲谨，陈理国，刘冬生．中华实用医药杂 色液体，无特殊臭味，腹膜后可见广泛存 的引流障碍而至腹腔。乳糜腹水外观呈 志 ，2004，9，4(17)． 留的乳白色液体，以回盲部为甚 。阑尾轻 乳 白色，不凝固，比重 1．012—1．018，pH 2 张春阳，杨兴东．中国实用外科杂志，2007，