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补血养肝法治疗慢性病毒性肝炎学术探讨 高风琴成冬生 陕西省中医医院(710003) 慢性病毒性肝炎是指由嗜肝病毒如乙型、丙型肝炎病毒等引起的、病程超过半年、肝脏组织病 理学呈现慢性炎症的一种疾病。根据其临床表现及特点，当归属于-：p医“胁痛”、“黄疸”及“积聚”等 范畴，是指肝胆生理功能失调，肝经循行部位瘸变为主要表现的一类病证。 中医学认为，肝为风木之脏，居于胁下，胆附于肝，具有“体阴而用阳“，主疏泄，性喜条达舒畅， 又主藏血，滋养全身等生理功能。其开窍于目，在体合筋，其华在爪，即肝脏的生理功能可在双目、 筋膜及爪甲等方面体现出来。 肝“体阴”肝属阴脏，主藏血，所藏血液能濡养肝体，保持肝体柔和，血属阴，故称肝体阴。指 肝为刚脏，非柔润不和，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理功能。肝“用阳”是指肝的功能活动 为阳，肝主疏泄，其性喜条达，具有凋畅气机，通利气血，促进脾胃升降的生理功能，主升主动， 内寄相火，其功能活动属阳。肝体阴而用阳是肝本体与功能问关系的概括。肝藏血，血养肝，肝体 为肝用的物质基础。肝体柔和才能制约肝用，防止其升动太过，维护疏泄功能的冲和条达。而肝疏 泄冲和，又有助于肝藏的阴血调节自如。肝阴肝阳共存于～体，对立统一，消长平衡．m,EJJjT不偏不倚， 不亢不卑，发挥正常的生理功能。在病理情况下，肝阴阳失衡，疏泄失度，出现肝气郁结，肝火上 炎，肝阳上亢，肝风内动等病理改变，临床症见胁肋胀痛，情绪抑郁或烦燥易怒，面红目赤，头胀 头痛，眩晕肢麻，肌肉抽搐等。且可互相化生，如气郁化火，火极生风，阳亢生风，表现出升、动、 逆、窜的病理趋向。在证候上，盯气、火、风、阳都是肝用异常的四种病理表现形式，常归纳为肝 的实证。至于肝体不足则出现肝阴亏虚，肝血不足的病理，临床症见目涩昏花，指甲苍白易折，肢 麻，关节屈升不利，女子月经量少、经闭等，常归纳为肝的虚证。由于病理状态下肝阴、肝血易于 亏虚，肝阳肝气易亢、易逆、易郁，1故有“肝阴肝血常不足，肝阳肝气常有余”的特点。 肝主疏泄；‘调畅气机，分泌胆汁，促进脾胃消化。肝失疏泄一则出现肝气郁结，症见情绪抑郁， 胁腹胀痛等，’或肝气上逆、肝火上炎如胁痛易怒、头痛面赤等。再则横逆乘脾犯胃，影响脾胃升降 功能，出现脾气不升、胃气不降如肠鸣泻泄、呕恶吞酸等“肝脾(胃)不和”等病理改变。脾气健旺， 气血生化有源，化源充足，肝有所藏。肝主藏血，开窍于目，在体合筋，其华在爪的生理功能，表 现为肝储藏血液，供机体各部活动所需，能濡养筋脉、}17]泽爪甲、充养目系，维持人体正常的视觉 及运动功能等。肝血充足，筋得所养则肢体活动灵活，筋力强健而耐疲劳。正如《素问．六节藏象 论》“肝者，罢极之本”，指肝主筋，“筋”为机体疲劳的根本。同时能营养肝体，保持肝体柔和，从 而制约阳气，使其不致过亢，维持正常的疏泄功能。胆附于肝，胆汁由肝之余气所化。肝疏泄功能 正常，胆汁化生jlr页Twj，排泄通畅，注入小肠以助消化。在病理中，肝疏泄失度，气机不利，胆汁分 泌排泄障碍，也可影响脾胃消化功能，出现腹胀纳少，口苦黄疸等。肝藏血，血液化生除有赖于脾 胃的气血生化之源，同时也有赖于肾中精气的气化功能，肾中精气充盛亦赖肝藏血液的濡养。二者 相互滋生，相互转化，精能生血，血能生精，又称“精血同源”。在病理上，肝血不足常致肾精亏损， 出现头晕目眩、耳呜耳聋、腰膝酸软等。 慢性病毒性肝炎多出现胁痛、乏力、腹胀、纳少及黄疸等临床症状，其表现主要反映中医肝脏 的一些病理特点，与中医“肝居胁下”、”肝为罢极之本”、“肝病传脾”等理论相应。其病因病机复杂， 多数学者认为可概括为“湿热毒邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”。我们认为其不外乎邪气的亢盛和本脏 的虚衰及体用的失调。而正虚是发病的基础，湿热疫毒是致病的外因，两者相搏，病乃滋生。当湿 热疫毒入侵机体后，若正盛邪微，则可驱邪外出，临床上可不出现症状或临床表现轻微。若正盛邪 实，临床多表现为实证，预后一般较好。若治疗失时，致正虚邪恋，正邪相持呈胶着状态，则病情 128 迁延难愈，治疗颇费周折。若邪实正衰，正不胜邪，则病情危重，虽积极治疗，病势大多难以挽回。 所以在临床上必须将正气的盛衰放在首位。就邪正而言，肝虚为本，邪盛为标：就体用关系而言， 肝体为本，肝用为标：就病因和征候而言，病因为本，征候为标。概而言之，“本为病之源，标为 病之变”。慢性肝炎，由于病程长，