理解巴比妥类的作用特点、用途及急性中毒的解救原则.pptVIP

教学目的要求 镇静催眠药 镇静药：使烦躁不安、兴奋激动的病人恢复安静的药物（小剂量） 催眠药：引起近似生理性睡眠的药物（大剂量） 睡 眠 时 相 1、慢波睡眠时相 呼吸和循环功能稳定没有眼球快速运动。 促进生长和体力恢复 5-HT可调节慢波睡眠 2、快波睡眠时相 肌肉充分松弛，血压升高，心率和呼吸加快，并伴有眼球快速运动，做梦。 促进精力恢复 NA可调节快波睡眠 一、苯二氮卓类-----地西泮（安定） 1、体内过程 口服吸收迅速而完全， 肌注吸收慢而不规则。 蛋白结合率较高（99%）。 分布容积大，老年患者更为明显。 主要经肾排泄，亦可经胆汁排泄形成肝肠循环，连续用药易引起蓄积。 可经胎盘屏障和乳汁排泄。 2、作 用 与 用 途 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥抗癫痫 中枢性肌松作用 4、不 良 反 应 （1）中枢抑制症状（后遗效应） （2）药物依赖性 （3）急性中毒 （4）禁忌症 （5）药物相互作用 【用药指导】 1、明确用药指征，分析失眠原因，针对病因治疗，药物治疗仅作为辅助手段，同时采取心理疗法、运动疗法。 建议病人改变不利于睡眠的生活方式，增加体力活动，调整心理状态，有规律的作息，尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题。 【用药指导】 2、交替使用各种药物，防止滥用和长期用药，长期用药避免突然停药。 告诉病人长期应用本类药物易产生依赖性；饮酒会增强药物毒性，烟、酒、茶、咖啡等饮品能影响睡眠；提醒病人用药后不要从事架车、操作机器或登高作业。 【用药指导】 3、静脉注射地西泮应缓慢，以免引起血压过低、呼吸抑制等不良反应。肌内注射宜深部肌内注射，注意勿误入血管。 其它镇静催眠的作用特点及用途 二、巴比妥类 1、分子结构 巴比妥类为巴比妥酸的衍生物，呈弱酸性。 母核巴比妥酸需被不同基团取代后才有中枢抑制作用。 巴比妥类分类、作用及用途 3、与苯二氮卓类区别 （1）作用与用途 可用于麻醉，如硫喷妥钠用于静脉麻醉 可用于治疗新生儿脑核性黄疸（典型的肝药酶诱导剂） 无中枢性肌松作用 （2）不良反应 后遗反应较重。 缩短快动眼睡眠时相（REMS），易引起反跳现象。 过量可抑制呼吸，甚至导致死亡。 过敏反应。 4、急性中毒的解救 1、排除毒物 洗 胃：0.9 % 氯化钠 1:2000高锰酸钾 导 泻：硫酸钠（禁用硫酸镁！） 促进排泄：静滴碳酸氢钠或利尿药，或甘露醇 2、支持和对症治疗: 维持呼吸功能： 吸氧、必要时进行人工呼吸 维持循环功能：输液或用升压药维持血压 注意给患者保温并加强护理。 [用药指导]  1、本类药物目前不再用于催眠，主要用于抗癫痫、抗惊厥和复方制剂中。 2、使用时严格按精神药品进行管理，严格控制，避免长期使用；严格控制剂量和静脉注射速度，10倍催眠剂量即可抑制呼吸，甚至致死。 3、苯巴比妥是肝药酶诱导剂，配伍用药时能加速许多药物的代谢。 三、其他类---水合氯醛 1、具有镇静催眠、抗惊厥作用， 用于顽固性失眠患者，破 伤风、子痫所致的惊厥。 2、优点：不缩短快动眼睡眠时相，一般不会出现反跳多梦。 3、不良反应 对胃肠刺激大须稀释后口服；胃肠溃疡者可采用直肠给药 久服可产生耐受性和依赖性 严重心、肝、肾疾病患者禁用。 思 考 题 1、地西泮的作用、用途、不良反应及用药 注意事项。 2、苯巴比妥具有哪些用途？ 3、巴比妥类急性中毒如何解救。 * * 理解巴比妥类的作用特点、用途及急性中毒的解救原则 2 知道水合氯醛作用特点、用途、主要不良反应和防治措施 3 学会安定的作用、用途、不良反应和用药指导 1 知道其他镇静催眠药的作用特点与用途 4 苯二氮卓类 巴比妥类 其他类 觉醒状态 快波睡眠 慢波睡眠 小于镇静量即有良好的抗焦虑作用，主要用于治疗焦虑症。 机理：主要是抑制调节情绪反应的边缘系统的 BDZ 受体 ⑴ 特点 镇静作用发生快而确实； 对快动眼睡眠时相影响小； 加大剂量也不引起麻醉； 治疗指数高，安全范围大； 中枢性肌松作用也有利于镇静 催眠； 无诱导肝药酶作用； 较少产生耐受性和依赖性。 ⑵ 可用于各种失眠（首选药） 和麻醉前给药和心脏电击复 律或内镜检查前给药。 临床上用于治疗破伤风、子痫、药物中毒和小儿高热惊厥； 控制癫痫持续状态疗效 好、显效快、是首选药 脑血管意外或脊髓损伤肌张力引起的中枢性肌强直。 缓解关节病变、腰肌劳损等局部病变所致的肌肉痉挛。 2.5mg 5.0 mg 7.5 mg 10.0 mg 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥抗癫