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中国康复医学会全国第八届运动疗法、第六届创伤康复学术会议论文汇编 脊髓探查加AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折并截瘫 曾庆宝黑龙江省友谊县农垦红兴隆分局中心医院 高能量损伤发生在胸腰段椎体亦比较常见，特别是车祸和矿井塌方的胸腰段椎体骨折并截瘫发 生最多，以往没有很好的治疗方法。随着内固定器械的讯速发展，脊柱内固定术目前已成为骨外科 的常见术式之一，由于手术时间短，术后恢复快，越来越多的患者逐渐接受了手术治疗的观念。我 院近年来采用AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折34例，取得了满意的疗效。 临床资料 例因有重症复合伤胸腰段皮肤大面积擦伤，于伤后2周手术。 例，腰1 1I例，胸11．12 1例，腰24例。脱位占椎体失状径彰2例，占必lo例，占蟛17例， 占彰5例。椎体压缩大于×的，膊123例，腰12例。34例MRI显示，2例不全瘫的脊髓受压轻。 髓内信号无明显异常，3例脊髓和椎管不连续，余29例脊髓内有大小不一分布不均的T2加权删高 信号，14例cT片示为椎体暴烈骨折。骨块后移占椎管容积的蟛’彰。 3治疗方法*蝴 2次／日肌注，用抗生素，预防并发症的发生。 一次静点，速尿20’40mg 3．2手术方法：一例因有多发肋骨骨折及肝破裂、肠穿孔，病人术后2周局部皮肤条件改善， 在全麻下切开复位内固定手术外{其余33例均在局麻下手术。采用俯卧位腹部悬空，以骨折椎体棘 显露椎板，切除绞锁的下关节突，摇低手术床头和足侧，提拉脱位椎体上下棘突或用骨撬，撬关节 突复位，复位后按棘突、“人字”嵴、横突及肋骨等解剖标志，钻入克氏针定位，术中拍正侧位片， 了解克氏针的入点位置和深度，切除骨折脱位椎板上缘和上位椎板下缘大部，减压探查，清除椎管 内碎骨块，在硬膜边缘探查椎体后方有无后突骨块，打开椎板后定时用冰盐水(0’4)冲洗，术中静点 地塞米松lOmg，切开硬膜清除血块．止血，了解脊髓损伤程度，连续锁边缝合硬膜，术中见脊髓大 部横断3例、水肿增粗较重12例、轻度水肿4例、脊髓后侧挫裂重的15例。在定位克氏针入点开 口，用直血管钳沿椎弓方向徐徐钻入，此时钳尖进入松质骨有均匀阻力的感觉，退出椎弓根探子， 端的球面螺帽均旋紧后，即可纠正后凸的畸形，使脊柱恢复生理前凸，再使用正反螺纹套筒调节扳 手，旋转该套筒，沿生理弯曲纵轴均匀可靠的轴向撑开，应双侧交替进行，以保持平衡和一致，充 分伸展前、后纵韧带牵动椎管内的骨块复位，而后在硬膜侧方探查后凸骨块复位情况，不超过2W的 骨块基本达到解剖复位。 24h内引流量不足30ml拔除引流管，术后7天做下肢被动活动，卧床12周带腰围坐轮椅活动。 月戴腰围可扶拐行走，2例8个月双侧股四头肌肌力达3级，感觉恢复到足底．扶轮椅慢慢行走。4 ．402．． 中国康复医学会全国第八届运动疗法、第六届创伤康复学术会议论文汇编 例10个月感觉恢复到腰2-3水平，余27例未改善，但能自行坐轮椅。 术后X线片34例病人脊柱脱位完全复位，椎体前缘高度完全恢复的30例，大部恢复的3例， 1例胸1I椎体骨折复位良好，胸12椎体向两侧移位骨块复位不理想，AF钉固定确切。 讨论 I脊髓探查的意义1．摘除压迫脊髓、圆锥与马尾神经的骨折片、脱出的椎间盘或血块，以减 轻或阻止脊髓和马尾神经的继发性损害；2．清除毒性代谢产物；3．松解粘连促进神经功能的恢复； 4．了解脊髓损伤程度。便于判断预后；5．从椎管侧面了解椎体后方复位情况；6．冰盐水灌注使血管 收缩减轻脊髓水肿及渗出。 2 AF系统的优点 2．1AF无万向关节的复杂结构，但却具备了所有万向关节才篚达到的三维空间的可调节性，而 且角度螺丝钉的坚固性取代了万向关节的易松动性。 2．2AF系统以正反螺纹角度螺栓，正反螺纹套筒及反锁螺丝钉的结构，取代了万向关节，从而 在理论上与实际上真正做到了一般认为只有万向关节才能达到的三维空间可调整性，解决了灵活性 与稳固性的矛盾，复杂性与简单性的矛盾，其复位效果优于RF系统，手术时间较RF明显缩短。 2，3使脊柱恢复到三维空间内原有的解剖形态及生理弯曲，前、后纵韧带，纤维环充分伸展， 真正牵动位于椎管内的骨折块丽使之复位，从而达到解剖复位和有效减压。