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第三届亚洲腹部放射学术会议 第十四届全国腹部影像学学术会议 讲座41：磁共振诊断肝外胆道梗阻性疾病的应用及进展 任克崔兴宇刘学 中国医科大学附属第一医院放射科 磁共振菔胆管成像 HRCP为融共振水成像(MR 由水的胰胆管呈高信号，而周用静止的实质性器官被抑制呈低信号，两者形成鲜明的对比，选到类似于胰胴昔 造影的效果。 d withrelaxation acquisition 1986年由Hennig等提出快速采集弛豫增强(rapi statefree 稳态进动技术(steady 对运动伪影敏感．影响图像质量。随后发展起来的是二维快速自旋回波(Fastspin 等采用屏气的二维FSE技术．使用表面线圈．提高了信噪比．允许小扫描野从而提高了空间分辨率，但该技术需 要44秒的屏气时间。Barish等来用呼吸触发(respiratory 的薄层图像。与二维信号平均技术比较，j维FSE技术使信噪比和空间分辨率得到改昔。且可得到斜面，有利病 coll)提高信噪比，运用脂肪抑 变的显示。其它一些改善图像质量的技术有运用相控阵线圈(phasearrayed 制技术增加对比．运用辛问预饱和带技术去除门静脉信号干扰等。总的说来，FSE技术优于SSFP技术，它能提高 信噪比、提高对比度、减少运动伪影、减少磁敏感效应、实现薄层扫描。 MRCP能充分显示胰胆管的解剖形态，对病变的范围、梗阻远近端的形态和梗阻端的形态均可较好地显示， 梗阻部位的准确性达96％一100％，优于B—US和cT，与直接胰胆管造影无明显差别。 良性病变多无肿块，胆管炎仅见管壁的均匀增厚：而恶性病盘根据肿块的特征进行定性多无困难。MRCP对 相比由775％提高到9l 共振胰胆管造影(MRCP)，已经证明可用在诊断胰胆管肿瘤和评价肿瘤侵犯的范围和手术的可切除性。 7％、81 文献报道MRCP鉴别胰胆管梗阻良恶性原因敏感性、特异性和准确性分别是64 第三届亚洲腹部放射学术会议 第十四届全国腹部影像学学术会议 恶性梗阻性病变诊断的准确率。MRCP和常规MRI的联合应用鉴别胰胆管梗阻原因的敏感性、特异性、准确性分别 达94．7％。 在外科手术以前识别胆管树的解剖变异，能降低手术导致胆道损伤的风险。MRCP可描述胆管树的整个解剖 结构有助手术成功。另外MRcP能提供充分的有价值的影像信息帮助不可切除肿瘤患者选择最好的缓解方法或其 它介入治疗。 许多研究表明，就单纯诊断方面来说，MRCP对胆道病变的检出及其定性，并不亚于甚至优于ERCP。在诊断 了胰胆管疾病的诊断准确率。MRCP结合常规MRI被认为是诊断胰胆管疾病及其术前评估和术后随访的一个重要方 法。 动态增强MRI 进行根治性切除并与手术探察结果进行比较分析，结果显示，动态增强MRI准确性为90．3％。 动态增强MRI在肝外胆管癌分期中的作用 3DCEMRI采用的LAVA序列是一种射频扰相的梯度回波三维立体数据采集序列，联合采集空间敏感性编码技 像，其薄层图像具有优良的细节分辨能力，有利于肝外胆管癌的早期检出和准确的形态学划分。对比剂的给予 对于识别肿瘤浸润生长方式是关键，因为它能正确定义肿瘤病变的范围，精确评价胆管周围软组织浸润，可直 观评价门静脉和肝动脉管腔、形态、位置及对其侵犯情况，识别肿大淋巴结、肝、腹膜转移。因此它能做到完 善的手术前病变评估和可切除性的决定。大多数管壁浸润型胆管癌在平扫磁共振T1WI与T2WI像上与胆管壁呈等 信号，不易识别。但是在增强扫描延迟期却变得更易辨认，增厚的管壁明显强化。而胆管壁局限性增厚对胆管 癌诊断具有较大意义。位于胆总管胰腺段的胆管癌诊断错误的可能性是较高的，该部位解剖学上几个结构密切 相连，因为结石或内镜检查，原发或继发炎症性病变(如慢性梗阻性胰腺炎)的发生率较高。这个部位病变的