肝源性糖尿病的认知及其护理照护的干预.pdfVIP

肝源性糖尿病的認知及其護理照護的干預肝源性糖尿病的認知及其護理照護的干預 肝源性糖尿病的認知及其護理照護的干預肝源性糖尿病的認知及其護理照護的干預 譚健民 財團法人宏恩綜合醫院家庭醫學科暨肝膽胃腸科 前言前言 致病機制致病機制 前言前言 致病機制致病機制 肝臟是葡萄糖代謝的重要器官 ，在臨 目前而言 ，肝源性糖尿病的致病機制 床上慢性肝疾病亦常併發血糖代謝紊亂的 尚未十分明確 ，由近些年來的研究，大多 現象 ，即出現血糖耐量不良(impaired 數 的 學 者 認 為 高 胰 島 素 血 症 glucose tolerance, IGT) 甚至典型的糖尿 (hyperinsulinemia) 與胰島素阻抗(insulin 病。1906 年Naunyn首先提出繼發於肝實 resistance)在其致病機制中扮演著重要的 質病變的糖尿病 ，稱之為肝源性糖尿病 角色 （圖一）。 （hepatogenous diabetes ）。在臨床上 ，肝源 事實上 ，肝源性糖尿病的致病機制涉 性糖尿病可以發生在各類型或各病程的慢 及多個層面 ，慢性肝疾病本身亦會產生並 性肝疾病中 ，其中尤以肝硬化所佔的發生 加重胰島素的阻抗作用 ，使其內在胰島素 率較高。 受體降解(degradation) ，並進一步導致胰島 肝臟是糖原合成及分解的主要器官 ， 素受體數目減少 ，以及受體與胰島素的親 一旦肝實質遭受損害時 ，葡萄糖本身的調 和力(affinity)降低 ；此外，肝內葡萄糖激酶 節功能亦會發生障礙 ，其中亦有部分罹患 (glucokinase)及三羧酸循環 (tricarboxylic 者最終亦會因而衍生糖尿病 ，這種繼發於 acid cycle)的多種酶的活性降低 ，糖原合成 慢性肝實質損害所衍生的糖尿病 ，在臨床 酶活性降低 ，更導致外周組織對胰島素的 上則稱之為肝源性糖尿病 。基本上，慢性 敏感性下降 。 肝炎或肝硬化與糖尿病可以互為因果關 再者 ，某些末期的慢性肝疾病如肝硬 係，甚至使罹患者的病況產生惡性循環 ， 化或許伴隨著不等程度的門腔靜脈分流 不僅會加重血糖代謝紊亂 ，嚴重者亦會影 (portosystemic shunt)的病變 ，也因而使胰島 響肝疾病的預後 。根據Fraser 等人研究結 素攝取及降解減少 ，而致使胰島素阻抗更 果顯示 ，肝硬化合併糖尿病的發生率是正 加明顯 ，不僅使肝硬化罹患者的糖原合 常人口群的 2-4倍，而多數學者亦認為 80% 成、貯存以及分解功能發生障礙，更導致 以上的慢性肝疾病罹患者具有血糖耐量不 血糖代謝紊亂 。在臨床上，或許認為肝病 良的表徵 ，進一步衍生典型糖尿病者更高 達 30% 。因此，在臨床上應重視肝源性糖 在治療上應加強營養的補 充，但高糖飲食 尿病的臨床診治及其護理干預 (nursing 及長期輸注葡萄糖液會導致胰島 β-細胞 intervention) 。 (pancreatic β-cells)的受損及變性 ，甚至併發 中華民國糖尿病衛教學會 2010 年 12 月會訊 1 低血鉀症 (hypoaklemia) ，由此抑制胰島素 (insulin-like growth factor, IGF) 、游離脂肪 分泌 ，不僅導致IGT的產生 ，亦繼發糖尿 酸 (free fatty acids)及細胞激素(cyt