偏髓分型及其指导应用生物型普通柄假体治疗高龄股骨粗隆间骨折.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 偏髓分型及其指导应用生物型普通柄假体治疗高龄股骨粗隆间骨折 重庆市中山医院(重庆市外科医院)骨科400013 王少林蒋电明谭祖键周明全吴钢霍强龙祥明 股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤，尤以老年女性多见，随着老年人口的迅速增长，我国进入了老 龄化社会，老年人日常生活跌伤所致的低能量股骨粗隆间骨折病例大为增加。怎样认识和发展前人对本病 的分型，了解骨折的稳定性因素，预防髋内翻、短缩畸形及骨不连和人工假体过早松动及术后髋关节疼痛 等并发症的发生，指导选择新的有效的术式，取得最佳疗效，成为重点研究的方向。 目前的分型的现状和局限性：常用的都是国外的分型。常用分型中AO分型(1981年)是最新的，年纪 也有30岁了。而这30年间骨科学经历了翻天覆地的变化。当前常用股骨粗隆间骨折的分型，一般都依据 骨折线的走行(形状)和骨折碎裂(粉碎)程度来进行分型。忽视了对骨折后骨髓腔环状结构剩余完整性 的评估，有其固有的局限性。骨折分型，我们预感到正处于急剧变革的前夜。 现代骨科学发展到今天，随着骨折髓内固定系统如交锁髓内钉、伽玛钉、重建钉如PFNA的大量广泛 使用，迫切需要一种评估骨髓腔完整性的骨折分型方法出现。同时，大量髓腔内插紧固系统如人工关节的 出现和广泛应用，更需要一种评估骨髓腔完整性的骨折分型方法出现。这两方面的重要原因推动着骨折分 型方法的必然变革。我们把这种新的骨折类型分型方法叫做三维偏髓分型法：以骨髓腔骨折后的剩余完整 性情况为标准，以CT三维重建为最终诊断依据的立体数字化骨折类型分型方法。在某些没有CT三维重建 的基层医院，可以只通过CR正侧位片，就可以进行三维偏髓分型，我们把这种方法叫做三维偏髓分型的 简约判断分型法。股骨粗隆间骨折的新分型(暂命名为偏髓分型，也就是偏重于评估骨折后骨髓腔环状结 构的完整性的分型方式，也称为华佗分型)，是我们在这一新理念指导下所做的初期探索。同时提出股骨 粗隆环(股骨粗隆部环绕髓腔内壁的环状骨性结构)、股骨颈(矩)环(股骨颈远端1．5cm的环状骨性结 构，或股骨矩与大粗隆共同构成的环状骨性结构)、小粗隆座(小粗隆与邻近骨髓腔共同构成的骨性结构) 新概念，作为偏髓分型的基础名词概念。 股骨粗隆间骨折偏髓分型(新分型)分四型(见图1)： 1)l型：：股骨粗隆环和小粗隆座均完整。亚型：Ia：股骨粗隆环、股骨颈环、小粗隆座均完整。 Ib：股骨颈环不完整。 2)II型：股骨粗隆环不完整，小粗隆座完整。 小粗隆处)的粗隆环不完整。 4)N型：反粗隆及粗隆下骨折(粗隆下≤5cm)。亚型：Ⅳa：粗隆环完整。Ⅳb：粗隆环不完整。 对股骨粗隆环、股骨颈(矩)环、小粗隆座的完整性(更准确地说应该是骨折后骨髓腔环状结构的剩 余完整性或残留完整性，以下简称完整性)进行了定义。 股骨粗隆环、股骨颈(矩)环、小粗隆座完整性标准如下： ①小粗隆有骨折时，小粗隆座完整性标准：小粗隆骨折高度≤1．5cm。 ②粗隆环完整性标准：粗隆环宽度最窄处≥0．5cm。 ③股骨颈环完整性标准：最窄处≥O．3cm。 ．303． 第日届中华骨科杂志论坛*津·2012 盯甯霄有 b型 II型 ⅡIa型 Ⅲa型 Ⅲb型 Na型 Ⅳb型 圈1股骨粗隆M骨折新分型(偏嚏分璧)Ⅲ意图 Griffin 分型等，并通过对不同术式及疗效的分析，研究常用分型方法的优缺点，井提出了新的分型．应用于l瞄床。 由于高龄患者伴有小同程度的骨质疏橙和备种内科合并症．且骨折多为不稳定性．治疗相对棘手。采用新 术治疗高龄股骨粗睦阃骨折28倒，取得了满意效粜。不仅避免了使JIi骨水泥或加长柄造成手术时间长， 创伤太．二次翻怪困难．更避免了骨水泥引发的人体毒性反应如血脏下降体克甚至骅死等严重后果，而且 可以达到早期下地，早期锻炼．减少并发症，降低死亡率，从而提高生括质量的目的，现报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料 本组28例，男10例．女18例；年龄72～94岁，平