锥形束CT在颞下颌关节疾病诊断中应用.pdfVIP

CT表现：边界清楚的类圆形软组织肿块，可呈分叶状，有时见小点状钙化，圆形静脉石，可合 并出血、血栓。增强明显强化，呈边缘斑片状、多灶性结节状或纡曲血管状．延迟扫描对比剂逐渐 充填至肿块内，部分病灶里均匀性明显强化。 鉴别：颈动脉体瘤：颈内外动脉分离，无静脉石。 2．动脉瘤及静脉静栓：增强扫描后可确定诊断 锥形束 CT在颞下颌关节疾病诊断中的应用 北京大学口腔医学院放射科(100044) 赵燕平孟娟红王瑞永柳登高张万林马绪臣 beam 锥形束CT(conecomputedtomography，CBCT)以其低辐射剂量、各向同性高空间分辨率、 设备费用相对较低，后处理软件方便等优点，使其在近lO年来日益广泛地用于口腔医学临床检查， 如观察下颌阻生智齿与下颌管的关系。埋伏牙定位，牙体牙周疾病检查、颌骨疾病检查、牙种植前 检查、正畸前投影测量检查以及颞下颌关节检查等。本文拟介绍cBCT在颞下颌关节疾病诊断中应 用的几个方面。 一、健康成年人颢下颌关节间隙锥形束计算机体层摄影术测量分析 mandibular 目的：获得50名健康成年人100侧颞下颌关节(temporo joint，TIlJ)关节间隙锥 beam 形束计算机体层摄影术(cone computedtomography，CBCT)测量值，并对髁突位置进行分析。 方法：对经过严格筛选、符合试验设计的50名健康成年人100侧颞下颌关节行CBCT扫描，通过计 算机图像分析系统，使用5种不同的测量方法对CBCT图像矢状位关节中间层面关节间隙进行定量测 量研究，并对这些测量方法进行分析和评价。结果：获得了5种不同测量方法CBcT图像关节间隙测 量值。3种线距定量测量方法均表明关节前间隙和后间隙差异无统计学意义(蔗O．99，P值均大于 0．05)；双侧关节前、上、后间隙测量结果对应比较，差异均无统计学意义(￡≤1．40，尸值均O．05)： 论：在CBCT图像上，5种测量方法均显示髁突基本位于关节窝的中央位置，左右基本对称，但有一 定的变异范围。CBCT检查可以准确地反映颞下颌关节关节间隙情况，在与颞下颌关节间隙改变相关 的研究中有重要意义。 二、牙颌面锥形束cT与普通X线检查对颞下颌关节骨关节病诊断价值的比较研究 目的：比较牙颌面专用锥形束CT(CBCT)与普通X线检查曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片对 颞下颌关节骨关节病的诊断价值。方法：对350例(511侧)颢下颌关节紊乱病患者采用牙颌面专用 CBcT行颢下颌关节检查，与普通X线检查曲面体层、许勒位、经咽侧位的检查结果进行比较，判断 其与cBcT检查结果的一致性，并对骨质变化情况进行分类。结果：(1)骨关节病的发生率：男性、女 相比，差异无统计学意义，其准确性分别为90．64％和94．10％：而许勒位与CBCT检查结果相比。差 异有统计学意义，准确性为86．97％。(3)CBCT检查显示骨关节病中骨质硬化的比例最高，为39．86％， 其次骨质增生为28．18％，骨皮质模糊为18．90％。结论：CBCT可以在轴位、矢状位和冠状位以及多 48 个层面上准确地反映髁突在关节窝中位置及其骨质改变情况．在颞下颌关节病临床诊断中具有重要 应用价值，曲面断层和经咽侧位片亦可较好地显示颞下颌关节骨质病变，而许勒位片则相对较差。 三、牙颌面专用cT颞下颌关节造影的临床应用 目的：探讨牙颌面专用cT颞下颌关节(temporomandibularjoint，TMJ)造影对关节盘移位及关 节骨结构的诊断效果。方法对109例(119侧)TMJ行牙颌面专用cT关节造影检查，将关节盘移位分 为5型，髁突骨质改变分为4型。结果：①119侧关节均有不同类型的关节盘移位，其中84侧仅 有关节盘前移位：另35例则为关节盘旋转移位和侧向移位。②骨关节病的发生率：男性、女性分别 瘸关节中，49侧(67．1％)病变发生于髁突外侧，8侧病变发生于髁突内侧，另有5侧髁突骨质改变部 位不能确定。结论：TMJ造影牙颌面专用cT技术可同时多层面显示关节盘及关节骨性结构的病变， 尤其是可对关节盘旋转移位及侧向移位、关节盘穿孑L等作出准