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中西医结合临床路径在溃疡性结肠炎住院患者中的应用 黄穗平张海燕黄绍刚 (广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院广东省中医药科学院510120) 临床路径作为一种先进的现代医学管理模式，其在医疗护理质量管理等多方面的功效已被众多 研究成果验证，是当前医学发展的需要及必由之路。溃疡性结肠炎是现代社会重大疑难疾病，疾病 发展变化过程明确，变异性小，现代医学已形成全面、规范、公认的溃疡性结肠炎诊疗指南，故适 用于作为单病种进行临床路径优化研究。为探讨溃疡性结肠炎中西医结合临床路径的可行性及治疗 效果，我们在全国8个医院开展多中心研究，结果报告如下． 1资料与方法 1．1溃疡性结肠炎中西医结合临床路径的建立与实施 根据文献调研、回顾性研究内容及结合溃疡性结肠炎诊疗指南，初步制定溃疡性结肠炎中西医 结合临床路径，在全国范围内开展专家咨询调查工作，对临床路径进行优化，最终形成溃疡性结肠 炎中西医结合临床路径。制定溃疡性结肠炎中西医结合临床路径研究者手册和病例观察表，对各个 分中心相关医护人员进行临床路径表、各种程序文件操作和实施的培训，建立临床路径登记本，记 录纳入病例，由专人进行质控，点评存在问题，征求改进意见。 1．2进入和退出临床路径标准 进入路径的标准：①第一诊断符合溃疡性结肠炎诊断标准；②病情分期符合活动期标准；③年 龄在18．70岁之间；④患者或家属知情同意。 退出路径的标准：①第一诊断不符合溃疡性结肠炎诊断标准；②病情分期属于缓解期；③年龄 在18-70岁之外；④在治疗过程中，因治疗效果不佳，不按照临床路径执行；或者在治疗过程中出 现严重并发症，需外科手术治疗；⑤患者或家属不同意按照临床路径执行。 1．3病例来源 收集2009年1月1日一2010年6月30日在广东省中医院、首都医科大学附属北京中医医院、江苏 省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、广州市中医医院、云南中医学院附属医院、江西省中医 院、福建省第二人民医院8家医院消化专科住院的符合进入临床路径标准的溃疡性结肠炎患者，严 格按照溃疡性结肠炎临床路径方案执行治疗。采用非同期队列研究方法，回顾性收集2003年1月1 日一2008年12月31日期间曾在上述7家医院(福建省第二人民医院除外)住院治疗的溃疡性结肠炎 病例，把回顾性研究病例作为非路径组，前瞻性研究病例作为路径组。 1．4评价项目 比较两组患者的一般情况、病情严重程度、病程、临床疗效、住院天数、住院总费用等。 1．5统计分析 1 采用SPSS 7．0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，等级资料采用Mann．Whitney秩和检验， 计数资料采用卡方检验，以PO．05为有统计学意义。 2结果 2．1一般资料分析 非临床路径组共收集192例回顾性研究病例。路径组共收集185例病例．有3例年龄大于70 岁，2例年龄小于18岁，l例合并肠穿孔，4例中途退出临床路径，严格按照进入路径及退出路径 标准选择病例，最终参与统计分析的共有175例患者。 ·457· 2．1．1病例来源 表I病例来源及构成 (％) 2．1．2两组患者一般情况比较 均病程为44．93士55．10(月)。经统计分析，两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可 比性． 2．1．3两组患者病情严重程度比较 计学意义，非路径组病情较路径组重。 表2两组患者病情严重程度比较n(％) 2．1．4两组患者临床类型比较 两组UC患者临床类型中，急性暴发型较少见，只有l例，故不纳入比较。两组患者临床类型 表3两组患者临床类型比较n(呦 2．1．5两组患者病变范围比较 意义，两组患者病变范围具有可比性。 表4两组患者病变范围比较n(哟 2．2临床路径实施效果评价部分 2．2．1两组患者治疗前后自身主要症状积分比较 ·458· 两组患者治疗前后，自身主要症状积分比较，经成对样本t检验，均有显著性差异(尸0．05或 P0．ooD，提示UC患者经住院治疗，其腹泻、脓血