中药肠疗在治疗慢性肾脏病中应用.pdfVIP

22中医肠疗特色疗法研讨会暨外治疗法培谢班 中药肠疗在治疗慢性肾脏病中的应用 山西省中医院肾病研究所刘光珍 慢性肾脏病(CKD)是临床常见的疾病，成年人群中发病率已达16％左右，尽管目前治疗技术、 药物治疗已成熟，但其因难以控制的蛋白尿、高血压等原因，使肾功能进行性恶化、发展至ESRD的 结局不可避免。因此，慢性肾功能衰竭也就成为临床常见的难治病了。 慢性肾功能衰竭(CRF)是指所有原发或继发性慢性肾脏疾患所致的进行性肾功能损害所出现的 一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。因肾脏不能维持其排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌 和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综 A／100万，是临床常 合征。据统计推测，六年前我国CRF的发病率约为568／100万，迄今已近720 见的危重病。临床上替代治疗和肾移植显著延长了一些病人的生命，但是因为设备和费用等条件的限 制，尚不能全面普及，以至大多数CRF病人不能接受上述治疗，而是靠替代疗法来改善病情，缓解 症状、体征，延长生命。利用肠道排泄“毒素”便是CRF替代治疗的重要途径之一，中药灌肠法是 在张仲景蜜煎导法的基础上不断完善和发展起来的，近年来在缓解慢性肾功能衰竭症状、保护肾功 能、延缓病情发展方面取得了一定的成就。 1 中药肠疗法治疗CRF的优点 中药灌肠根据直结肠的解剖、结构及作用特点，药物经肠道直接吸收，避免了口服药物对胃肠道 的不良刺激，提高了吸收利用度，具有操作方便、临床疗效好等优点，但是其对于灌肠温度及插管的 深度不能精确地加以控制。随着临床医学的发展，研究表明结肠灌注透析机中药保留灌肠治疗慢性肾 功能衰竭疗效显著，而且在操作时对温度、插管深度等均能进行良好控制。然而目前I临床上中药灌肠 仍以插管为主，使用结肠灌注透析机进行中药保留灌肠仍不多见。结肠灌注透析机是一种价廉、安 全、有效的方法，尤其对肾功能衰竭早、中期伴消化道症状明显的病人更适宜，值得临床进一步推广 应用。 2肠疗法治疗CRF的方式 2．1单纯中药灌肠 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病的终末阶段，现代医学已经证明，慢性肾功能衰竭时通过肾脏排 泄的尿素氮和肌醉明显减少，而通过肠道排泄的部分明显增加，最多可占机体排出总量的30％。中 医学认为，慢性肾功能衰竭以湿浊内阻、瘀毒留滞为主，应以泻浊排毒、通下泻浊、活血化察、清热 解毒为原则。目前已有研究者采用中药灌肠疗法治疗慢性肾功能衰竭，并取得较好效果。 目前临床上采用的中药灌肠方以大黄为主，以牡蛎、附子等配伍，具有温肾泻毒、攻补兼施作 专病讲座23 用。大黄始载于《神农本草经》，称其：“大黄昧苦寒，主下痕血，血闭，寒热，破瘢瘕积聚，留宿 饮食，药涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；附子能散寒湿，温脾肾，回阳救 逆；牡蛎则具收敛固摄精微作用。 2．2中药灌肠配合中药内服的“二联”疗法 采用中药辨证内服及中药灌肠同时治疗慢性肾功能不全，获得理想的疗效。中药内服方中黄芪、 太子参、白术、茯苓等益气健脾，当归、鸡血藤、代猪石、白芍养血和血，丹参、赤芍活血化瘀，葛 根升清阳，泽泻、车前草利尿消肿，大黄泄浊排毒。灌肠方中大黄、蒲公英等清热解毒，芒硝能增加 渗透压，且吸附作用大，煅牡蛎是肠道吸附剂。中药内服配合中药灌肠治疗可使正复邪祛，浊降关 开，临床验证不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上改善肾功能。 2．3中药保留灌肠方法 2．3．1 中药液加热至合适温度后置于输液吊桶内，连接12号导尿管作肛管，患者取左侧卧位，插人 患者改右侧卧位，保留药液lh一2h。这种灌肠方法使药液在单位时间内进入直肠的量明显减少，增 加了药物的吸收，收到了良好的治疗效果。 2．3．2利用碳酸盐(或醋酸液)透析液加中药结肠透析机治疗CRF。 3肠疗在CKD中的应用 3．1 CKD蛋白尿 原则：清热凉血，活血化瘀，利湿解毒；药物：大黄、红花、蛇舌草、土茯苓、五倍子等。据有 关报道，灌肠给药可减少尿蛋白排泄量。近年研究证实，在综合治疗方案中，再联合灌肠，24h尿蛋 白定量较不用此法者明显降低。 3．2 CKD水肿 原则：通腑降浊，凉血活血，利尿消肿。药物：大黄、芒硝、