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中华中医药学会第三次电栓病学术会议论文汇编 中医活血化瘀药在心血管疾病中的应用 孙彦琴朱明军 河南中医学院一附院心脏中心 关键词：活血化瘀法心血管疾病辨证论治 随着社会的进步，人们生活水平的提高，心血管疾病已经成为严重危害人类健康的 常见多发病之一。心血管疾病活血化瘀治法，是以辛温宣散行血之方药，通经脉、畅血 行、散瘀破血，治疗心血瘀阻不通之胸痹心痛病的方法。明清时期，活血化瘀法受到医 家的普遍重视， 《医方类聚》、 《医学入门》等治疗心痛均以化瘀为主要治法， 《时方 歌括》用丹参饮治气滞血瘀之心、胸、胃院痛等。清代是活血化瘀法的成熟时期，完成 了从经验积累到理论形成的飞跃， 《医林改错》的问世是其重要标志。书中列举50余种 血瘀证，立方22首，并特别指出突发胸痛投木金散、栝蒌薤白汤不效时可服血府逐瘀汤。 《血证论·瘀血》也强调心有瘀血，急宜去瘀为要。可见活血化瘀法是明清时代治疗心 血管疾病有关病证的主流治法。 目前，现代医学为中医活血化瘀法的拓展提供了更多的方法和支持。中药针剂的运 用，为活血化瘀法的临床运用提供了新的剂型，如血栓通针(三七总昔)，红花注射液， 丹红注射液，香丹注射液，丹参注射液，广泛的运用于临床，根据患者的病情，或单独 使用，或与中药煎剂配合，取得了良好的疗效。西药低分子肝素也可视做活血化瘀药， 配合中药的使用对冠状动脉粥样硬化瘀象较明显者也取得了临床及药理实验的确定疗 效。 大量的临床实践证明，血瘀证是心血管疾病发生、发展过程中的重要病理环节，目 前活血化瘀法已经成为治疗心血管疾病的主要治法。特别是中成药，绝大多数是活血化 瘀之品，如复方丹参片及滴丸、速效救心丸、益心舒胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊、 冠心舒通胶囊、麝香保心丸等。现将临床上常见的血瘀证及其合证应用综述如下： 1．1行气活血 适用于气滞血瘀证。证见胸痛胸闷，头痛头胀，心悸，两胁胀满，烦躁 易怒，唇舌紫黯，脉涩等。多见于冠心病心绞痛、心脏神经官能症、高血压病等。偏于 气滞者选柴胡疏肝散行气活血，偏于血瘀者用血腑逐瘀汤活血行气。药用柴胡、陈皮、 香附、枳壳、赤自芍、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、桔梗等。其中四逆散重 在疏肝行气，桃红四物汤重在活血化瘀，桔梗载药上行，牛膝引瘀血下行，以使气行血 活，而达行气活血之目的。加减：疼痛剧烈加延胡索、降香、丹参、乳香、没药活血通 脉止痛；心悸失眠加茯神、炒枣仁、合欢皮、远志等安神定志。 1．2补气活血 适用于气虚血瘀证。证见胸痛胸闷，头痛头晕，心悸气短，神倦乏力， 面色紫黯，舌淡紫，脉弱而涩。多见于老年冠心病心绞痛、心力衰竭初期等。方选保元 汤和桃红四物汤加减治疗，药用：黄芪、党参、白术、当归、赤芍、川芎、丹参、红花 等。气为血之帅，气行则血行，气虚则血停，故用黄芪、党参以补气，当归、赤芍、川 芎、丹参、红花以活血，共奏益气活血之功。加减：心悸怔忡明显者，加龙骨、牡蛎、 莲子、山茱萸镇心安神；气虚甚加山药、炙甘草以益气；阳气不振加桂枝振奋阳气；瘀 血积久不去加水蛭、地龙以活血祛瘀；肢体肿盛加车前子、泽泻、泽兰、益母草等以利 水消肿。 1．3养阴活血 适用于阴虚血瘀证。证见胸痛胸闷，头痛头晕，心悸怔忡，耳鸣，失眠 ．¨2． 中华中医药学会第三次盔栓病学术会议论文汇编 多梦，腰膝酸软，舌红少津或黯红，脉沉细数或沉涩。多见于老年冠心病、心律失常等。 偏于血虚者可选四物汤加减治疗，偏于阴虚者可选一贯煎加减治疗。药用：当归、赤芍、 川芎、生地、枸杞、麦冬、北沙参、丹参、郁金等。阴血虚少，脉络失养，脉道不利， 血行不畅。故用四物汤，丹参、郁金养血活血，伍用枸杞、麦冬、北沙参，更能养阴血 而活瘀滞。加减：夹痰热者，加天竺黄、川贝母清热化痰；心烦失眠者，加莲子心清心 除烦，加枣仁、夜交藤宁心安神；阴虚阳亢而眩晕加首乌、钩藤、枸杞、鳖甲、牡蛎等 滋阴潜阳；心悸怔忡明显加炒枣仁、柏子仁、生龙齿安神定悸；若心紧真阴欲竭，急用 大剂西洋参、鲜生地、石斛、玉竹、麦冬、山茱萸等急救真阴，或用西洋参煎汁频饮。 1．4温阳活血 适用于阳虚血瘀证或寒凝血瘀证。证见胸痛胸闷，头痛头晕，心悸气短， 汗出，畏寒肢冷，下肢浮肿，腰膝无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯， 脉沉细或沉微欲绝。常因气候骤冷或骤感风寒而发病或