中医药在社区慢性病管理中应用--以浙江省为例.pdfVIP

世界中医药学会联合会中医健康管理专业委员会第一届学术年会 中医药在社区慢性病管理中的应用——以浙江省为例 李俊伟，王颖 (浙江中医药大学国际教育学院) 一、慢性病在中国的现状 中国有2．6亿慢性病患者，因慢性病导致的死亡已占总死亡的85％，导致的疾病负担占总疾病负担的 70％“。。卫生部部长陈竺形容，中国的慢性病高发状若“井喷”。 “大病急症去医院，慢病小患在社区”。这是我们医疗改革发展的方向。全科医生作为居民健康的“守 门人”，在基层承担预防保健与康复、慢性病管理、常见病诊疗和转诊等一体化服务。 就慢病管理而言，有研究啦!对242名慢性病患者进行问卷调查，结果显示，调查对象未对慢病进行治疗 者达19。8％；42。1％的患者选择社区卫生机构进行治疗，选择社区的原因主要是离家近及诊断用药较简单。 我国的目标是，到2020年，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生口1；90％以上的慢性病可 以在基层得到有效诊治H1。到2015年底，超过95％的社区卫生服务中心、超过70％的社区卫生服务站能够 提供中医药服务。 二、中医药防治慢性病的特点与优势 中国中医科学院首席研究员曹洪欣临。在2009年l～12月，随机抽取了113例门诊病例，就病种、疗 效、治疗费用进行统计。结果显示，113例病例涉及病种36个，除慢性肝病及个别专科疾病外，其余均属 慢性病，占75％以上：辨证治疗7～15目，症状缓解率达95％以上，3～6个月好转率达90％以上；周平均 费用为150～190元。 中医学在中国已有2000多年的历史，它的诊疗核心理念是：用“整体观”认知健康与疾病；“中和观” 调治健康与疾病；用“未病观”预防疾病维护健康；用“制宜观”关注个体的健康与疾病。这些与全科医 学理论基础十分相似。 首先，人体是以五脏为中心的整体，慢性病的诊疗要从整体观出发，兼顾内外因，从“阴阳”、“形神”、 “气血”辨证论治，这比单纯地明确某一症状或为某一疾病更切合慢性病的本质。 第二，“缓则治本”，在慢病相对稳定阶段，针对人体脏腑的虚实进行调补，协调脏腑功能，使“正气 存内，邪不可干”。同时，可“因人制宜”定制个性化的丸散膏剂，做到“一人一药”的个体化管理。这种 治疗方法和理念也是被现代医学视为最科学的治疗观。 第三，“治未病”理念与慢性病的防控观念不谋而合，中医学强调“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防 复”，在养生、保健、治疗与康复等方面提倡早期干预。 第四，中医疗法简、便、验、廉，以中药、针灸、推拿等“多样化手段”进行慢性病干预，可根据病 情、药源、患者喜好、经济条件等情况按需而定。 三、中医药诊疗手段在社区卫生服务中的实践 中医的诊疗手段简便而丰富。在诊断上，主要是医生通过望、闻、问、切收集资料，在中医药理论指 157 世界中医药学会联合会中医健康管理专业委员会第一届学术年会 导下，结合临床实践经验，对服务对象的健康状况及疾病情况做出判断，不必过多地依赖日新月异的、各 种高成本的现代设备。在治疗中，一方面，所使用的中药，在我国有着丰富的资源，并且中药新药的OJ$0 投入小、开发成本低。另一方面，有针灸、推拿、拔罐、刮痧等许多非药物疗法，服务成本比较低，并且 不必消耗过多的资源。 目前，杭州8城区共有社区卫生服务中心46家、社区卫生服务站272个，其中90％以上的社区卫生服 务机构配备了中医药人员。有数据显示，2012年，有90％以上的高血压、糖尿病和70％以上的冠心病、慢支 等慢病的社区防控运用了中医药干预措施。我国的目标哺1是：到2015年底，超过95％的社区卫生服务中心、 超过70％的社区卫生搬务站能够提供中医药服务。 在社区，除了有科班出生的高校毕业生，祖传师承的民问高手，还有一批西学中的专业人士，他们“三 维一体”，互补优缺，构成了社区中医药服务的主力军。首先病人可以根据需求白行择医，选择最为适合 自己的中医师；其次，当医者无法满足患者诊治需求时，由于社区多为熟悉全科知识的医生，他们“能中 会西”，可以根据患者病情及意愿，提供更有针对性的平行转诊建议；再者，中西医之间互相协作，共同为 病人提供整体性、持续性的医疗服务。 四、中医药适宜技术在社区卫生服务中的推广及应用