腧穴解剖结合触摸法在针灸推拿取穴技能教学中应用.pdfVIP

腧穴解剖结合触摸法在针灸推拿取穴技能教学中的应用 薛卫国1，于天源1，林彩霞1，张忠2，郭玉庆2，刘佳利1，陈幼楠1，田阳春1，赵百孝1 1．北京中医药大学针灸推拿学院，北京，100029 2．北京中医药大学基础医学院，北京，100029 摘要：揣穴是针灸推拿取穴的重要一环，但目前针灸推拿专业的课程设置及教学方式导致揣穴技能教学的 欠缺。近年我们以肌肉骨骼系统解剖辅助揣穴技能教学，达到良好的教学效果。在肌肉骨骼系统及周围神 经血管触摸及腧穴体表定位的基础上，引导学生去发现穴位下相应的可触及、重要解剖结构，并对可触及 重要解剖结构进行解剖描述。同时我们提出了穴位触摸规范化的设想。 关键词：揣穴；取穴；技能教学；针灸推拿；解剖 1腧穴触摸在针灸推拿临床取穴的重要性及目前教学中的欠缺 针灸推拿临床如何取穴?通常是先根据腧穴定位标准进行体表定穴，即按穴位标准化方案中的穴位定 位，以体表解剖标j占定位法、骨度分寸折量法或指寸定位法，定出某个穴位在体表的位置。随后，要揣穴 以达到更精准的取穴，为针刺进针和推拿点穴做准备。取穴过程中的揣穴一步甚为重要。 《针灸大成》下手八法第一法即为“揣”，“揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处，在阳部筋骨之侧，陷 者为真，在阴部郄胭之间，动脉相应。其肉厚薄、或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪 切陷其穴，于中庶得进退，方有准也”川。明确指出揣穴方可取得“真穴”、“正穴”、“准穴”。 在腧穴附近的细心揣摸揉按，医者体会到的是局部体表的凹陷、隆起、虚软、紧张，深浅不同层次的 筋肉及骨凸、骨节，以及病变之筋结、筋急、条索感等，而患者可有酸、麻、胀、痛及舒适之感，此处方 为真穴，为治疗首选之处。《灵枢·背腧》云：“按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”体表定穴是通过量 取方法，确定穴位的大致位置，而揣穴是在量取定穴的基础上进一步揣摸以寻准穴位。腧穴触摸有利于找 准穴位，有助于疾病的诊察，同时有助于确定针刺的方向和深浅，确定推拿点穴的方向和力量，从而达到 理想的临床效果，并避免针刺损伤及推拿损伤。 揣穴技能和腧穴触摸方法多为针灸推拿医生自身的临床经验，是临床反复摸索或漫长随师所得。腧穴 的体表定位及针刺刺法在针灸典籍及针灸教材中所言甚详，但腧穴触摸却极少论及。年轻医生在早期临床 实践中，不断触摸穴位及其周围，用针尖感知穴位下的结构，才逐渐积累下对穴位下立体解剖结构的认识， 这种认识可以说是“只可意会不可言传”。因此，针灸推拿专业腧穴触摸技能成为针灸推拿专业技能教学 不可或缺的关键一环。 针灸推拿专业课程设置涵盖与针灸推拿相关的中、西医基础及临床课程，如正常人体解剖学、经络腧 穴学、刺法灸法学、推拿学等。这些完备、系统的中西医知识框架是单纯师带徒教育方式所无法比拟的， 但当针灸推拿专业学生进入临床实践时，会发现他们缺乏通过触摸取准穴位、确定进针方向及深浅，以及 准确的按摩推拿点穴能力。 275 其原冈何在?将解剖、腧穴、刺灸法、推拿课程分割开来的课程内容设置方式和以传授知识为核心的 教学方式，导致了穴位触摸技能的薄弱。正常人体解剖学仅通过剖割方式，观察人体的解剖结构，与针灸 推拿临床以手触摸的方式存在一定差距：经络腧穴学的腧学定位以体表平面定位为主，缺乏与临床相似的 揣穴技能；刺法灸法学只单纯讲授具体针刺操作方法，与特定腧穴刺法联系不甚紧密。这样的课程设置方 式，使穴位触摸这一实际应用能力培养处于空缺状态。 2以腧穴解剖结合触摸法提升针灸推拿专业腧穴触摸技能培养 如何实现这些专业基础知识向实践技能的转化，是目前针灸推拿专业教学中亟待解决的难题。我们认 为解决针灸推拿专业理论与实践脱节问题的关键，除早临床、多临床外，应注重突出其中西医结合特点， 充分发挥学院教育优势，以西医解剖知识辅助取穴技能教学，促进针灸推拿专业实践技能水平的提升。 经络腧穴学提供了腧穴的体表定位，但肌肉骨骼系统体表解剖学提供了更为精准的穴位定位标志。要 精准地确定穴位，学生应熟知穴下立体结构，同时要通过实践练就敏锐的指下感觉。 从2008年开始，我校针对针灸推拿专业开设了《针灸推拿临床解剖》选修课程。本课程开设于《正 常人体解剖学》、《经络腧穴学》之后，《刺法灸法学》、《推拿学》之前。作为针灸推拿基础课程与临床课 程的桥梁课程，主讲内容为肌肉骨骼系统及外