钛网及椎间融合器在治疗多节段颈椎病前路植骨融合中应用.pdfVIP

钛网及椎间融合器在治疗多节段颈椎病前路 植骨融合中应用 徐建广周蔚孔维清张涛王亭 上海交通大学附属第六人民医院骨科 一，前言 前路脊髓减压、植骨融合内固定是目前治疗脊髓型颈椎病最为常用手术方式。 采用自体髂骨作为植骨材料一直是单节段脊髓减压后植骨融合的金标准，但是受髂 骨的强度及骨块弧度限制，对于多节段颈椎病患者进行椎体次全切除脊髓减压后应 用髂骨作为植骨材料并不合适，而且大块髂骨切取后遗留的供骨区疼痛及骨折，可 能成为颈椎病患者术后的最大痛苦。为此许多学者利用椎体次全切除后的碎骨块填 塞钛网并修剪成合适长度后再回植减压区，既达到了脊髓减压与植骨融合的双重目 的，又避免了自体取骨的创伤与痛苦。对于脊髓型颈椎病前路减压后的稳定性重 建，既要恢复椎间隙高度又必须重塑颈椎生理弧度，这是取得良好手术疗效关键， 但钛网由于自身的结构特点难于塑形，前路减压一旦超过3个节段，应用钛网作为 植骨容器往往造成术后颈椎生理弧度消失。为了解决多节段颈椎病患者脊髓减压后 患者行前路脊髓减压后联合应用钛网加椎间融合器填塞碎骨块作为植骨材料进行稳 定性重建，取得了良好疗效，现作一回顾性报告。 二、临床资料 26例，颈5～胸14／fflJ。发病时间：最短14天，最长108个月， 颈3--618例，颈4～7 平均20．6月。就诊时主要症状为双手麻木、精细动作障碍，下肢行走困难及胸部束 腱反射亢进。术前均行X线、CT及MⅪ检查，X线检查发现所有患者均有不同程度 椎间隙狭窄及颈椎生理弧度变直直至反曲，CT及M刚检查除颈脊髓受压外，合并颈 椎管狭窄者20例，局限型OPLL12例。术前JOA评分：5．6～8．9分，平均7．64分。 三、手术方法 颈前路脊髓减压，钛网加椎间融合器植骨融合，锁定钢板内固定术。椎间盘突 出及椎管狭窄严重节段选用椎体次全切除减压后钛网植骨融合，椎间隙高度较正常 节段应用间隙减压后融合器填塞植骨。 18l 环，外径13mm，以上为钛质材料。融合器由通用公司提供，PEEK材料制造。 手术时间平均84分钟，…血量平均124ml，术·1·无神经根、椎动脉损伤及脊髓 损伤加重等弗发症。住院期间复查颈椎x光摄片显示颈椎生理弧度及椎间隙高度恢 复良好。见图1-4。经3～26个月随访，椎间植骨均获得骨性愈合，椎间隙高度及颈 8415 椎弧度维持良好，螺钉无松动、退出及断裂。随访时JOA评分：12 6分，平 6％。 均1468分，优良率82 钛网加椎间融台器作为植骨材料可以有效恢复颈前路多节段减压后颈椎的生理 弧度及椎间隙高度，并有利于防止术后钛网下沉并发症。 颈酋路手术一 呈髫 卜n