5血气分析的临床应用(王迎难)20101119.pptVIP

血气分析的临床应用 宜昌市第一人民医院 呼吸内科 王迎难 概念 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定，机体赖以健康生存的一个重要方面。血液气体分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。 血气分析的常用指标及意义 反映机体酸碱状态的主要指标 反映血氧合状态的指标 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 各指标意义--酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿） pH7.45 碱中毒（失代偿） 各指标意义--PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 各指标意义--碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。 各指标意义--碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，在酸碱失衡时两值不一致 AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 各指标意义--剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 各指标意义--缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，包括碳酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白等，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常范围：45～55mmol/L 与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 各指标意义--CO2结合力（co2cp） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 各指标意义--PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。反映肺摄氧、通气及换气功能。 正常：80-100mmHg （1）与年龄的关系： PaO2=100-0.4×年龄(岁)mmHg (2) 与FiO2有关 鼻导管(鼻塞)吸O2时 FiO2=21+O2流量(升/分) ×4（%） 各指标意义--SaO2 O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) 指血液携氧指标(Hb+O2) 1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量×100% 正常=92-99(96)% 各指标意义--CaO2 血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml% 各指标意义--氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-二磷酸甘油 影响氧离曲线因素 各指标意义--P(A-a)O2 正