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网片在妇科盆底重建手术中的应用 张晓红王建六魏丽惠 (北京大学人民医院妇科100044) 随着社会的进步和发展，人类的寿命延长，盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器脱垂、尿失 禁等疾病严重影响中老年女性的健康和生活质量。常规治疗子宫脱垂、膀胱和直肠膨出的手术方 式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补。但盆底修复手术的目的不仅仅是修补缺陷，还应实现结构 重建和组织替代。近年来，随着各种修补网片材料(mesh)的发明应用，盆底修补和重建手术有 了较大的进步。本文就各种Mesh材料的种类及其在手术中的应用倩况进行综述。 一．补片的种类及特性 传统的盆腔脏器脱垂手术的效果较差。文献报道其复发率约为20％一40％n1，为提高手术治疗 的效果，开始应用各种人工合成的网片和各种自体或异体的移植物。阴道重建手术的最终目标不 仅是修复受损的组织，并且通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生乜1。 理想的重建材料应具有以下的特性：(1)最小的异物反应；(2)有弹性可弯曲；(3)容易缝 合；(4)有较好的组织相容性；(5)允许胶原生长；(6)启动永久的组织修复；(7)好的张力； (8)耐受感染的环境；(9)伤口并发症较小啕。 目前的重建材料有以下几种： 1．自体或异体移植物：主要有自体阔筋膜璐1：猪真皮移植物H3等。 2．合成的不可吸收网片：Marlex聚丙稀网片叭乳制。Mersilene聚乙烯对苯二酸酯网片‘御。 Gore—Tex聚四氯乙烯网片位1等。合成不可吸收网片可分为四型，I型为大孔型，孔径大于75u， 包含微丝或小孔的大孔型，为由大孔中弥补小孔或多纤维丝材料构成，包括IVS、Uratape、 Surgipro、Mersilene、Parietex等；IV型为极微孔型，孔径小于1u。 酯(polylactide，LTS)网片‘刨；混合纤维网片(mixed o Pelvicol删新型胶原生物材料Ⅲ。 910和40％聚酯(polyester)[sJ 选择何种补片材料的争论由来已久。一般来讲，自体或异体移植物可塑性好，但在体内可能 产生组织反应；合成材料性质稳定、应用方便，但可能存在并发症，如感染和黏膜磨损阳1。其中 I型网片的抗感染和组织相容性较优，从组织耐受性和平整、不褶皱来看，聚丙稀网片更优。大 孔的网片目前应用最广，更大孔径的网片在未来的应用也很有前景Ⅱ们。 157 二．补片在盆底功能重建手术中的应用 1．阴道前壁修补术：Migliari等在重度阴道前壁膨出修补术中使用含有60％聚多糖910 底部，补片上方两个角由1号聚丙稀缝线固定于双侧的尿道骨盆韧带(urethropelvicligament)； 下方两个角同样固定于双侧的主韧带上。手术的目的是给膀胱提供支撑，防止膀胱的下垂m1。作 者采用该术式治疗15例重度膀胱膨出的患者，平均年龄67岁，其中3例伴随复发的直肠膨出。5 例患者之前已行阴道前壁修补，2例患者之前已行压力性尿失禁手术。3例复发的直肠膨出的患者 同时行阴道后壁的修补。所有的患者术后3个月随访1次。平均随访23．4个月(18—39个月)。 随访期间无膀胱膨出复发，只有1例患者出现膀胱后部的膨出。手术后6个月有2例患者新出现 了直肠膨出。提示这种手术对传统的手术失败、支持组织薄弱或存在支持组织缺陷的患者适用∞1。 Julian等用不可吸收的Marlex聚丙稀网片修补重度的、复发的阴道前壁膨出。将网片固定 于尿道膀胱连接处(上方)、阴道顶端(下方)、肛提肌levator—obturatorjunction(两侧)之 间的梯形区域内。24例患者被分为治疗组和对照组，各12例，治疗组使用网片，对照组常规修 补，术后随访2年，对照组4例复发，治疗组无复发，3例患者出现网片并发症，均与网片磨损 阴道黏膜有关。提示应用合成网片可降低复发，但可能产生并发症Ⅲ。 2．骶骨阴道穹隆悬吊术：经腹骶骨穹隆悬吊术主要用于治疗阴道穹隆膨出和肠膨出。首先在 骶岬表面骨膜上置入2—3根缝线，用来固定网片。切开脱出的阴道穹隆表面的腹膜，并与阴道壁 分离。用6根00的Ethibond线将一2am宽的网片折叠覆盖缝合在开放的阴道穹隆上，将网片制 作为“T”型，网片的长端向骶骨方向延伸。T型的短臂置于阴道前方，长臂置于阴道后向下延伸。 在直肠膨出的情况下，T型网片