80例60岁以上直肠癌患者手术治疗临床分析.pdfVIP

2011年 4月第 9卷 第 11期 · 临床研究 ·55 80．~J160岁以上直肠癌患者手术治疗临床分析 贺建坤 (重庆市涪陵区中医院外科，重庆408000) 【摘要】目的 给讨论直肠癌大宗论文提供情报资料，对基层工作医生提供参考，对 自己今后治疗提供参考，改进治疗方法。方法 用统计 学将重庆市涪陵区中医院 1995年至2010年直肠癌病例进行分析归纳总结。直肠癌是 乙状结肠交界处至齿状线之间的癌 ，是消化道常见的 恶性肿瘤，占消化道癌第二位 。中国人直肠癌与西方人比较 ：直肠癌比结肠癌发生率高，约 1．5 ：1；低位直肠癌所 占比例高，占直肠癌 65％~75％，大多数低位癌肿可在直肠指检触及，我 国低位较多。 【关键词】直肠癌；手术 ． 中图分类号：R735．3+7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2011)11-0055-02 老年直肠癌发病隐匿，延误诊治率高。选择手术治疗体会是，应 于以上老年患者的特点，我们在术前、术中、术后均应采取相应有效 该以具体耐受能力定，不要过分强调根治，手术的并发症多，加强监 的治疗措施。 护是关键，医患沟通是重点，手术选择和操作是中心。科普宣传早期 2．2延误诊治率高 作肠镜检查 ，农村是高发群体，使用简单易行的肛门指检快捷而且阳 我们的总结观察，本组有30例患者延误诊治，低位直肠癌肛门指 性率高。 检100％可触及肿瘤，故早期肛门指检是常规。老龄患者误诊率明显较 1临床资料 其他年龄段高，可能与以下几方面原因有关：①老年患者起病隐匿， 1．1一般资料 症状不典型，加上老年人对疼痛不敏感，不容易引起注意。②老年人 本组80例中，男58例 ，女22例，年龄60~85岁，平均72岁，农村 大都有慢性便秘病史，有多种伴随疾病，易误诊为伴随疾病的临床表 与城市比7：1。其高位8例，中位42例，低位30例。 现。③老年人及家属照顾不周 ，特别是现在农村空巢老人。④由于体 1．2临床表现及诊断 弱多病对肠镜检查不易接受也易导致延误病情。预防误诊：对老年人 大便带血或大便习惯改变8O例，100％，肛肠科就诊收入院，急性 突然出现大便习惯改变 ，腹痛等症状还是要高度重视，及时检查，常 肠梗阻12例。 规作肛门指检 ，有条件作 乙状结肠镜或结肠镜检查，消化道钡剂或 1．3合并症 CT” 。 组病例术前肠道准备：术前肠道准备无特别要求，因为该组 合并其他疾病69例，主要为呼吸系统疾病 (慢性支气管炎，肺气 患者大多进食少，加上肠镜检查已行肠道准备，故一般 口服庆大霉 肿)44例。前列腺肿大尿潴留35例，高血压24例，糖尿病 18例，心脏 素，灭滴灵3d，术前ld口服硫酸镁50-100mL，或番泻叶等导泻 要 病 (主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤，房室传导阻滞) 注意补充液体 ]。 13例 ，其他胆结石3例。 2_3并发症的防治 1．4治疗 术前对患者要进行全面的体格检查和必要的辅助检查，对患者身 患者行手术肿瘤切除率90％。其中miles肠切除术60例，Dixonl4 体状况能否耐受手术，做到心中有数，加强围手术期管理，是有效控 例，Hartmann6例 (肿瘤未切只双腔造瘘)。 制并发症降低手术病死率的关键。心血管疾病是最常见的并发病，主 1．5病理报告 要是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病。高血压患者