不同时期容量过负荷对心脏术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者预后的影响.pdfVIP

· · 815 ·短篇论著· 不同时期容量过负荷对心脏术后急性肾损伤接受 肾脏替代治疗患者预后的影响 许佳瑞 丁小强 方艺 徐少伟 沈波 刘中华 邹建洲 刘岚 王春生 滕杰 对于心脏术后急性肾损伤(AKl)接受肾脏替代疗法 4．统计学方法：用SPSS16．0软件进行统计分析。用 (RRT)患者，容量过负荷发生时机对预后影响的研究甚 少。本研究拟通过比较心脏术后不同时期容量过负荷的 示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量 AKI接受RRT患者的30d病死率，探讨心脏术后AKI患资料用中位数和四分位间距『肘(QR)】表示，组间比较采用 者的液体平衡策略。 Wilcoxon秩和检验。计数资料用频数表示，组间比较采用 一、对象和方法 矿检验。 1．对象：收集2002年1月至2011年4月所有心脏二、结果 术后发生AKI且接受RRT治疗的患者资料，年龄18周1．一般情况：心脏术后RRT患者共172例，其中男 岁、存活时间72h、临床数据缺失者不纳入。 2．方法：收集人121学资料，术前并发症，术前心、肾 院(374-35)d，住ICU13(6，31)d，机械通气时问18 功能，手术类型，住ICU天数，住院天数，预后等。所有患 者心脏术后即刻入住ICU，常规监测血流动力学指标，术 荷，其中术后早期55例(32．0％)，术后晚期41例 后24h内进行APACHEII评分及SOFA评分，每日测肾(23，8％)。死亡共75例，30d病死率为43．6％。存活组术 功能，详细记录出入液量。重症AKI患者及时进行RRT。中心肺旁路时间、主动脉阻断时问均短于死亡组(P 血流动力学稳定、不并发严重脓毒症的术后AKI患者采 用床旁血液透析(血透)；血流动力学不稳定者，采用床旁 差异均无统计学意义，见表1。 血液滤过(血滤)或延长每日血透；并发脓毒症或多器官功能 2．存活组与死亡组的容量平衡量比较：死亡组住 不全综合征(MODS)的AKI患者采用高容量血液滤过。ICU期间绝对容量平衡量、每日绝对容量平衡量、术后早 3．相关定义：AKI定义参照AKI网络组织(AKIN)标期绝对容量平衡量均显著高于存活组(P0．05)。死亡组 准【31。。肾功能完全恢复：RRT结束治疗48h后Set低于基术后早期及住ICU期闻出现容量过负荷的比例均显著高 础值44 h后Scr仍 p,mol／L；部分恢复：RRT结束治疗48 高于基础值44IJJmol／L，但低于AKI期间最高Scr，且出院亦显著多于存活组(P0．05)。见表2。 时脱离RRT治疗[4】。基础Scr为术前最低值。绝对容量平3．容量过负荷对预后的影响：与住ICU期间非容量 衡量=总入液量(L)一总出液量(L)；相对容量平衡量=f总过负荷组比较，容量过负荷组的30d病死率显著升高 入液量(L)一总出液量(L)】／基础体质量(kg)×100，基础体 质量为人院当日所称体质量。相对容量平衡量≥10％基 显著延长，RRT治疗后尿量显著减少(P0．05)、肾功能 础体质量定义为容量过负荷组、10％基础体质量定义为 完全恢复比例显著降低(P0．05)，而两组肾功能部分恢 非容量过负荷…。每日绝对容量平衡量=ICU期间绝对容 复、少尿恢复比例等差异无统计学意义。见表3。术后早 h定义为术后早期，术后 期发生容量过负荷患者55例，其中30例(54．5％)在住 量平衡量／ICU天数。术后≤48 48h定义为术后晚期。 ICU后期容量过负荷得到纠正，与后期容量过负荷未纠 正患者相比，30d病死率差异无统计学意义(60．O％比 64．O％，P0．05)。术后晚期发生容量过负荷患者