祛瘀化痰通腑法治疗急性脑梗死临床研究及作用机理探讨.pdfVIP

药物组成为人工牛黄、水牛角、冰片、珍珠、黄连、黄芩等)，每次1丸，每日2次。2组疗程均为2ld． 1．6观察指标 1．6．1安全性观察①一般体格检查；②血、尿、粪常规检查；③心电图、肝肾功能检查； 1．6．2疗效性观察①神志、语言及运动功能；②神经系统阳性体征；③中医临床症状的变化；④免 疫细胞因子(TNF-a、Ⅱ，6)变化；⑤血液流变学变化；⑥血脂变化。 1．6．3不良反应观察项目包括临床症状与实验检测指标，不良反应的发生时点、持续时问、严重程 度、针对不良反应采取的处理措施。 1．7疗效评定 1．7．1疗效评定标准 采用《中风病疗效评定标准》(3’病类疗前评分与疗后评分百分数折算法：【(治疗前评分一治疗后评分) 稍进步：=1l％，36％；无变化：ll％；恶化(包括死亡)：负值。 1．7．2中医证候积分变化等级记分标准参照文献(6)。 1．8统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用Ridit分析。 2 结果 2．1 2组病例临床疗效比较，见表3(略)o 2组均有较好的疗效，差异无显著性(P0．05)，提示脑毒清颗粒与安脑丸疗效相似。 2．2 2组病例治疗前后中医证候积分比较，见表4(略)。 头晕目眩等临床主要症状方面差异无显著性(PO．05)，而在改善痰多而粘、便干便秘、舌苔黄腻等方面， 治疗组优于对照组(P0．01或O．05)o 2．5 2组病例治疗前后血液流变学变化比较，见表5(略)o2组治疗后全血粘度(低切、高切)、血 浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原均有改善，以治疗组改善程度更佳 (P0．0l或P0．05)，提示脑毒清颗粒能明显改善急性脑梗死患者的血液流变性。 2．6 2组病例血脂变化情况比较，见表6(略)。2组治疗后血脂异常情况均有改善，以治疗组改善 程度更佳(P0．01或P00．5)。提示脑毒清颗粒有较好的调节血脂代谢紊乱的作用。 2．7 2组治疗前后安全性指标观察对2组病人进行了血、尿、粪常规、心电图、肝肾功能检查治疗 ’ 前后的比较，未发现不良反应。 3于寸论 3．1 急性脑梗死的病机特点及祛瘀化痰通腑法立法组方依据 急性脑梗死属于中医“中风”范畴。中医学认为中风病之发生，是在气血内虚的基础上遇有劳倦内伤、忧 思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑失调，气血逆乱，上犯于脑，形成脑脉痹阻而发病。随着 对中医中风病病因病机的深入研究，近年来，不少医家认识到毒邪在中风发病中的地位，以痰瘀毒互结来 分析该病的病因病机。认为：“邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。中风后，可产生瘀毒、热毒、痰毒等毒 邪，破坏形体，损伤脑络”q’。现代医学对于缺血性中风的研究已经证实，兴奋性氨基酸的神经毒、毒性 氧自由基、酸中毒、花生四烯酸、钙离子超载、炎性介质等物质是引起一系列缺血性脑神经元损伤的关键。 上述这些毒性病理产物均可看成是中医的“毒邪”。这些在中风病病机演变中形成的“内生毒邪”，常常直接 影响着中风病的病理变化、预后和转归。另一方面，由于中风病来势迅猛，病势暴急，具有血瘀脑络，升 降逆乱，腑气不通等病机特点，中风病急性期腑气不通具有普遍性，在中风病机变化中起到重要作用。中 风病急性期虽有本虚之症，但以风阳、痰热、血瘀、腑实等标实为主。其中痰瘀互结，内生毒邪，损伤脑 172 络是其病机的关键。因此，尽早地使梗塞的脑血管再通和及时清除及抑制这些有毒物质的产生，是减轻脑 缺血性损害，提高中风治愈率，改善预后的关键。我们在此认识的基础上，研制了纯中药复方制剂脑毒清 颗粒。方中胆星、全瓜蒌、地龙豁痰开窍以祛“痰毒”；丹参、水蛭活血化瘀以散“瘀毒”；生大黄、枳实通 腑降浊以泄“热毒”及“腑毒”。痰瘀同治又可阻止痰瘀胶结，防止痰瘀共患之证的发生。诸药合用可达到改 善脑血液循环及清除脑内瘀毒、热毒、痰毒和腑毒(肠源性毒素)等“内生毒邪”的目的。研究证实，活血 化瘀药不但可以改善血液流变学指标，也能减轻脑水肿，降低颅内压，促进神经功能恢复；同时，中风急 性期，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留过久，肠源性内毒素进一步加剧了脑血液循环障碍。而通下法可 促进新陈代谢，排除毒物，降低颅内压及高血压，减轻脑水肿。因此，对中风急性期特别是危重症患者， 早期适当运用通腑法能提高疗效，改善预后。 3．2脑毒清颗粒疗效及治疗前后各项观察指标变化分析 本研究结果显示，2组对急性脑梗死均有较