抗菌药物不合理使用的现状及对策.pdfVIP

圄垫 』 Q 旦笙 12鲞箜9期ChineseRemediesClinics，September2012，Vo1．12，N0．9 ． ● ㈣ 讲 抗 菌 药物 不合 理使 用 的现 状 及对 策 马 玲 抗菌药物早已成为我国临床应用较多的一类药物，但是 素有p．内酰胺类、大环内酯类 、复方磺胺甲嚼唑(SMZ)，这类 当今抗菌药物临床应用还存在较为严重的不合理现象，从而 药物的杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最 造成了严重的医疗资源及费用的浪费，细菌耐药情况也较为 低抑菌(杀菌)浓度(MIC)的时间，浓度越高抑菌效果越好，这 突出．2010年出现的 “超级细菌”给人们敲响了警钟，因此加 类抗生素无抗菌后效应(PAE)，要将给药时间间隔缩短 ，每天 强抗菌药物合理应用与管理已成为我国医疗卫生事业的重 剂量分次给予，1d总药量 2-4次，d给予，如果 1次／d给药根 中之重 本达不到有效抑菌浓度．反而容易引起耐药菌产生。 1 门诊处方抗菌药物不合理使用现状 1．4 给药剂量不合理：时间依赖性药物的特点就是当浓度达 1．1 无适应证 、针对性不强用药：门诊医师经常会出现习惯 到4倍MIC时，其与细菌受体结合达到饱和．即使继续增加 性用药和预防性用药的问题 ，这类问题常常会给患者带来很 药物剂量也不会显著增加疗效，如一次给予头孢三代4g，这 多不 良影响。这类问题在儿科门诊尤为常见。儿科门诊中最 就是明显的超剂量用药，不但增加了患者的经济负担还可能 常见的普通感冒以及毛细支气管炎90％以上都因病毒感染 导致中枢性严重不 良反应。对于浓度依赖性药物如氨基糖苷 造成 ，注意休息、补充水分和物理退热 ，并给予对症处理后， 类和喹诺酮类给药剂量适合每 日1次给药，因一次性较大剂 大多数患儿均可治愈，而不需要使用抗生素 [；但是很多门诊 量给药可造成较高的最大血药浓度 (Cmax)，从而获得 Cmax 医师在无病原学证据的情况下仍习惯性预防用药 ，将抗菌药 和 MIC的比值达到最大机会 ，产生最佳杀菌作用和临床疗 物和抗病毒药物联合应用 ，导致患者耐药、肠道不适 、菌群失 效。氨基糖苷类药物的肾毒性和耳毒性很大，但是很多医生 调。抗菌药物应用的唯一指征为细菌感染，要根据病原菌种 仍会超剂量用药，如左氧氟沙星正规使用为成人0．4 ，每 类和药敏试验来选择用药 ．除了病情严重的和怀疑细菌感染 日2次静脉滴注，或0．3g，次，很多医师就用到每次0．3g。 除外，不宜使用抗生素。 1．5 溶媒选择不当：①溶媒量选择不当，溶媒量过大，药物的 1．2 盲 目联合用药：门诊医师对药理知识的匮乏是造成这一 浓度降低，很难在体内达到有效血药浓度。浴媒量过小，浓度 现状的主要原因。盲 目联合用药主要有 2种方式：①将2种 又过高，很容易造成血管局部强烈刺激，给患者带来不必要 相互拮抗的抗菌药物联合使用。如葡萄糖酸钙和左氧氟沙星 的疼痛。②溶媒酸碱度选择不当，B．内酰胺类在近中性(pH= 的联用 ，会降低喹诺酮类抗菌药的生物利用度 ；p．内酰胺类 6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使B一内酰胺环开 和大环内酯类联用，会降低 B．内酰胺类药物的药效。如果先 环 ，失去抗菌活性，故应选生理盐水做溶媒。如头孢菌素多与 用速效杀菌剂。再用速效抑菌剂，疗效会得到加强2|]。大