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临床不合理用药的原因及教学对策 王志敏，唐云 (曲靖医学高等专科学校，云南曲靖655000) 关键词：临床；不合理用药；原因；教学对策 1．3联合甩菊不合理 中图分类号：CA20 文献标识码：B 为增强疗效、减少不良反应，临床上联合用药现象较普遍。 文章编号：1671—1246(2008)05-0065-03据文献报道，联合甩药种数与药物相互作用的发生率理论值分 当前，临床不合理用药已成为威胁患者健康的严重隐患。 相互作用可发生在药物之间的体内过程、毒性反应等多个环节， 世界卫生组织调查指出，全球患者有1／3是死于不合理用药，而 主要表现在：(1)药物体外相互作用。对药物的理化知识及药剂 不是疾病本身。药源性疾病导致死亡高居美国人口死亡的第4- 知识不了解，使注射液在混合时发生化学反应和物理变化，产生 6位，仅次子心血管病、癌症、卒中和肺部疾瘠q。我国不合理用 沉淀、变色、气体等影响药物疗效。如青霉素+5％葡萄糖注射液， 药也相当严重，占用药患者的12％-30％。据统计我国5000万 青霉素的最适pH值为6．8，而葡萄糖注射液的pH值范围是 残疾患者中听力残废约占33．3％，致聋原因60％一80％属于氨基3．74．5，二者合用将会造成青霉素的含量下降，且使输液反应率 苷类抗生素使用不当翻。 大大增加，故以生理盐水为溶媒较合适171。(2)药物体内相互作 1不合理用药的原因 用。合用后药物的疗效减弱，如苯妥英钠+长效茶碱圈，苯妥英钠 不合理用药有其深刻的社会根源，包括政治、经济、文化和 是药酶诱导剂，可加速长效茶碱的代谢，使长效茶碱的疗效减 心理因素等，它们共同作用于医疗卫生领域，导致药品管理和 弱，维持时间缩短；合用后药物的毒性增强，如吲达帕胺与钙剂 用药不合理。而医生是疾病诊断和治疗的主要责任人，具有是 合用，可出现由于尿钙排泄减少所致高血钙的危险弼o 否用药和如何用药的决定权。放本文仅从医生角度进行分析。 1．4习惯幻影响 1．1菊物的选择不合理 首都医药杂志对上千名不同年龄、不同职业的人进行了 (1)掌握药理知识有限导致药物选择不合理。使药物的不 用药习惯调查，结果显示所有调查者都有不良用药习惯。其中， 良反应增加，疾病得不到治疗，甚至延误病情。如医生把抗生素 15．5％的医生在患者感冒时首选输液治疗，而患者也欣然接受。 当退烧药使用，凡发热患者，不论病因，一概使用抗生素，甚至 误认为这样好得快。以至于目前很多人把输液当成治病的最佳 滥用抗生素四。(2)对患者的机能状况不了解导致不合理用药。 方法，无论大病小病都选择输液。医生在工作中养成的用药习 有些患者除了就诊症状外还有其他—些器官功能受损，如果不 惯以及医院中长期遵循的用药潜规则，都对合理用药提出挑 注意患者机体的功能状态，往往会导致选药和治疗方案不当。 战。倒如，外科局部预防使用抗菌素问题，虽然按要求不应使 (3)不注意特殊人群用药导致药物选择不合理。老年人、儿童、 用，但实际工作中医生都在使用∞。 孕妇、哺乳期妇女等有着各自特殊的生理状况，选药时应慎重。 1．5知识信^更新不时 如使用甲氧氯普胺，20岁以下青年易出现急性张力障碍和运动 当今世界，科学技术日新月异，医药学新知识以每年6．7％ 障碍等锥体外系副作用，应严控用量闱。 的速度递增，新药层出不穷叫。到目前为止，临床用药达数千种 1．2蠢物的眉法不合理 之多。由于临床药学的发展，药品信息更新步伐加快，医生对药 (1)剂型使用不当。相同药物的剂型不同，其药效和毒性也 品信息如新剂型和新品种的信息、旧药品的不良反应、相互作 不一样。敏在选择正确剂型的前提下，还要选择恰当的用药方 用、剂量等不能及时获得和更新，导致掌握的药品信息及观念 法。如阿司匹林肠溶片不能掰开服，因为包肠