丹奥治疗急性脑梗死的临床观察.pdfVIP

维普资讯 《中国保健》医学研究版 ChineseHealthCare 临床研究 3 胎头娩出困难处理办法 硬联合中应用小剂量布比卡因，加上术中良好的监测 ，补充血容量 3．1 肠压板协助胎头娩蹦：术者右手经子宫口入宫腔，矫正胎头 及适宜给氧情况下是安全可行的。 位置致枕前位 ，用手翘起胎头同时将薄 白钢板制成的肠压板一端 4．3 代霁红等报道 ，使用剖宫产的助产取头器 ，肠压板协助胎头 顺术者掌心下入胎头前额部，以耻骨联合为支点轻压肠压板翘起 娩出与其有相似之处。手术包 中必备 ，应用时唾手可得，节省时 胎头，左手牵拉子宫切 口上缘，减少切 口缘对胎头的娩出阻力，助 问。手取胎头 占据面积较大，摩擦系数大，而肠压板表面光滑，摩 手轻压宫底协助胎头娩出。凡胎头枕骨结节或耳上方位于子宫切 擦系数小，占据面积小，扩大了胎头娩出空间。因此，肠压板协助 口处均可顺利娩出56．6％，无 1例新生儿损伤。 胎头娩出不失为一种快速、安全 、简洁的方法。 3．2 产钳术娩出：先转正胎头位置致枕前位，用普通产钳将两钳 4．4 熟练掌握剖宫产取头技术 ，加强术者与助手的密切配合，可 叶置于胎头耳前方 ，检查有无脐带夹于产钳于胎头之间，若胎头高 有效的避免胎头娩出困难的发生。只有在助手推宫底助胎头娩出 浮，则向孕妇足方向平行牵拉。若胎头深俯则向上牵拉，待胎头枕 力与术者娩出胎头的屈肘上托力配合协调才有利于胎头经子宫切 骨达切 口下缘时将胎头仰伸 ，卸下钳叶，压宫底协助胎头娩出，约 口娩出，否则，易造成胎头府屈不良，导致医源性胎头娩出困难。 占26．8％。 4．5 合理扩大腹部横切口，充分打开腹直肌前鞘隧道。对于儿头 3．3 牵引胎足娩出胎儿：颏后位及胎头极度反屈 ，手取胎头及产 浮动于骨盆上方、择期剖宫产、下段伸展不 良的患者如仍采用低位 钳滑脱失败，胎肩已达切 口处，若强力将胎头上推易致胎儿损伤， 切 口，势必增加胎头娩 出困难 ，可采取高于膀胱返折腹膜 5cm范 故术者右手入宫腔牵一胎足，以臀牵引式娩出胎儿，母婴无不 良后 围内取切 口，高位切 口使胎头枕骨结节或耳上方位于子宫切 口处， 果，约 占5．6％。 切 口缘对胎头的娩出阻力减少，使胎头顺利娩出。同时膀胱返折 3．4 经阴道推胎儿：胎头深定 ，胎头深深卡在盆腔内，由台下助手 腹膜5cm范围内切 口的子宫切缘较薄，缝合时对和齐整 ，术后愈 带无菌手套经阴道上推胎头近额骨端顶骨 ，使胎头呈府屈状态 ，以 合 良好 ，跟踪远期效果佳。我院采用该方式计57例，均愈合 良好， 小经线退出盆腔，术者徒手取出胎头，约占11％。 无不 良反应，又克服了因胎头高浮而致的胎头娩出困难。 4 讨论 【参考文献】 4．1 顺利娩出胎儿 ，适时拯救母子是剖宫产的基本 目的。取胎头 [1] 杨鸥，高楠．剖 宫产术中娩 出胎头 困难．实用妇产科杂志， 困难者可使胎头受压，使新生儿在出生时发生低氧及高碳酸血症 ， 1996，12：17． 使Apgar评分降低。因此 ，无论何种原因致术中取头困难，都应根 [2] 赵宏，崔健君 ，王德智．剖 宫产术中子宫切开至胎儿娩 出间 据具体情况，以最快的速度采取最安全的方法娩出胎头 ，最好在术 隔对新生儿影响．中华妇产科杂志，1993，28：68． 前准备充分，对于胎头径线大、巨大儿、胎儿窘迫须尽快娩出胎儿 [3] 代霁洪，李瑞华，王心阳．剖宫产助产取 出器的临床应用．中 等情况应改腹壁纵切 口或其他术式，避免胎头娩出困难的发生。 华妇产科杂志，1993，28：177． 4．2 横切 口腹膜外剖宫产时麻醉是十分关键的