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“杂交”手术治疗活动期炎性Ⅳ型胸腹主动脉瘤 冯 翔 上海长海医院血管外科 病史 治疗计划 一期去分支：2011-6-10 一期去分支： 一期去分支： 二期腔内：2011-6-16 二期腔内： 二期腔内： 术后随访：2011-7-4 TAAA杂交手术的发展历程 1999 Quinones-Baldrich (The first case) Repair of type Ⅳ thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-560 2006 Black SA(St Mary’s Hospital, London) 29 cases Complex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089 The same team published 81 cases in 2009 2009 Chiesa R(Milan) 34 cases Is hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34 与本例相关的问题？ 炎性TAAA手术时机 炎性TAAA手术方式 炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗 腹腔干动脉是否需要重建 流入道的选择 旁路血管路径、材料、重建方法 支架移植物的选择 1、炎性TAAA手术时机 2、炎性TAAA手术方式 腹腹腔干是否重建 流入道、旁路血管选择及重建方式 支架移植物选择 谢谢！ * * * DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL * DEPARTMENT of VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 男性 37岁 发现TAAA 1 年，腹痛2月 SLE 10 年 左肾动脉闭塞，左肾萎缩 11年6月6日入院时： ESR 46 mm/h WBC 1.8×109/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/日 分期杂交手术： 一期手术：手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术：导管室 EVAR 第一吻合口：8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合 第二吻合口：6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合 第三吻合口：8mm PTFE血管与SMA端侧吻合 第四吻合口：6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合 结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管 重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建） 造影示桥血管通畅 Microport 定制支架移植物 22-16-150 Microport 髂动脉延长支 16-16-80 2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h 共识：稳定期 本例：？ 腹痛 瘤体迅速增大 瘤体包裹破裂 失去左肾 传统开放手术 分支移植物 Chimney / Sandwich “杂交” 目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法 共识：非必须重建 本例： 肝动脉起源于SMA 腹腔干开口狭窄 胰腺周围炎性粘连 流入道：远离炎性病变 重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合