华西医院麻醉科医疗安全管理(刘斌)【荐】.pptVIP

四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 麻醉安全管理措施 临床麻醉工作管理的核心 十三项核心制度 医疗质量管理制度 医务管理制度 医疗风险预警制度 科室感染管理制度 保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安全。 麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标。 麻醉相关死亡率是指：麻醉（包括恶性高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后24小时内死亡。 一、加强安全教育 强化安全意识 在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。 二、严格实行主治医师负责制 临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师）负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任。 主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉。 住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独立进行任何麻醉工作。 三、建立麻醉亚专业 全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（PACU、PCA）、疼痛、体外循环等十一个麻醉亚专业。 三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，80%的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理水平。 四、麻醉后苏醒室与ICU的建立 建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和ICU。麻醉病人苏醒后，特别是气管拔管后的前十五分钟，是麻醉意外事件发生的关键时刻，建立PACU和ICU后将麻醉病人从手术室转动到PACU复苏，让病人在麻醉医师和护士的密切监护下恢复，极大地提高了麻醉的安全性。 苏醒床位和手术室台之比应不小于1：2。同时还参照了手术的时间因素。 五、充分的麻醉前准备 麻醉医师手术间麻醉的安排 麻醉前病人访视与评估 与外科医师手术方式及需求的沟通 与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署 住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论 麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等） 有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。 六、统一常用临床麻醉设备 全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色代表，最大程度地避免人为错误。 七、避免疲劳麻醉 疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作时间超过16小时以上，第二天必须休息，不能再上班麻醉病人。 主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作时间超过10小时就安排接班，住院医师连续工作超过14小时就安排接班，住院医师每周工作时间原则上不超过70小时。 八、不良事件报告制度 不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。 科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。 奖励措施： 九、全面住院医师规范化培训 严格全面的住院医师规范化培训。 住院医师 含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师 实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期的业务理论学习 保证了临床一线医师医疗质量 今后能持续实施主治医师负责制的基础。 十、常规临床病例讨论制度 每周举行1小时常规病例讨论会 管理临床麻醉的主治医师主持。 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训和智慧。