06-医院评审—护理管理(霍巧枣)【荐】.pdfVIP

医院评审培训—— 护理质量持续改进 内蒙古医科大学附属医院 霍巧枣 提 要 ★等级医院评审的概念 ★评审员的要求 ★护理管理与质量持续改进 ★评审方法 医院评审概念 传统的医院评审： 是卫生行政部门对这 个机构进行评估，以判断评定这个机构 与质量管理体系标准的符合程度。 （医院评审标准强调医院人财物等硬件标准 达标） 医院评审概念 医院评审：是指医院根据医院等级评审标 准，开展自我评价、持续改进医院工作、 并接受卫生行政部门对其规划级别功能任 务达标情况进行评价，以确定医院等级的 过程。 医院评审概念  而新标准转向对医院内涵建设的评价。  新标准在评价方法上采用现场跟踪检 查、书面评价、数据分析与社会评价 想结合的方法，在评审思路方面强调 PDCA循环与安全质量的持续改进。  “新评价体系所采用的是追踪方 法，不同于以往的专家打分。如果评 审专家对医院跟踪的某个链条上有一 个不合格的关键环节，整体便回到了 零。这一项是有和无的关系”。  医院评审主要是针对医疗机构的整体能力与绩效，而 不是重点评价个人的能力与贡献。  标准包含质量的结构上、过程上和结果上，整个评审 程序是一个动态的和循证的过程。 结构上主要包括设备容量、人员配置和相关政策。 过程上是指在服务过程中是否以病人为中心、服务流 程的设计以及执行的落实程度，并且是否有检讨和改 善的流程。 结果上重点是从相对服务量的增长趋势去探讨这家医 院的服务水平和技术水平。 在评价中注重过程和结果。 转变理念：是做好评审工作的首要 是做好评审工作的关键 把评审标准作为案头书 注重精细化管理 体现：三个转变 三个提高 第1-6章的条款分布 章 节 条 款 核心条款★ 第一章坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章医院服务 8 33 38 5 第三章患者安全 10 25 26 4 3五、七、八、九 4 9 10 1 第四章医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 4-四 临床路径与单病种质量管理与持续改进 1 6 7 第五章护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章医院管理 11 60 107 6 合 计 67 342 636 48 第五章评审要点及要素分布 护理管理与质量持续改进 节 条 标准 要点 要素 核心要素 第一节 4 10 47 144 第二节 5 12 63 138 第三节 12 12 74 178