侧脑室经脉络裂手术入路显微解剖学研究.pdfVIP

第 24卷 1期 宁夏医学院学报 2002年 2月 JournalofNin斜 iaMedicalCollege 文章编号 ：1005—8486(2002】01—0007—03 · 论著 · 侧脑室经脉络裂手术入路显微解剖学研究 宫 剑 ， 于春江 ， 王忠诚 (首都医科太学附属北京天坛医院神经外科 ．北京 I∞05O) 摘要 ：II畸：为神经外科医师如何利用脑室的自然裂瞰到达第三脑室、基底池等脑组织深部结构卫几乎不损伤正常脑组 织提供理论基础 。方吐：10例 国人成^头颅湿标本 ．在放大 lO倍 的显散镜下对侧脑室脉络裂体部、三角部、颞部依照手 术人路逐层进行解剖 ，观察 。培幕：脉络裂开于丘脑与穹隆之间呈倒 C形 。经脉络裂体部可到达第三脑室顶部 ；经脉络 裂三角部可到达 四叠体池 ；经脉络裂颞部可到达环弛。本研究对经脉络裂到达上述部位的手术人路进行 了显微解剖和 观察。培格：经脉络裂人路处理第三脑室、颓叶内侧 、环池的病变具有手术损伤小、术野暴露好等优点。 关键词：显微解剖 ；脉络裂 ；手术人路 中图分类号 ：R651．1 1 文献标识码：A 随着显微神经外科的迅速发展，如何既对正常 室体部。其顶壁为胼胝体体部 ，内壁是透明隔和穹 脑组织损伤最小 ，又通过最短路径获得最佳 的暴 隆柱 ，外壁是尾状核体，底壁 为丘脑。尾状核与丘 露 ，是当代神经外科医师选择手术人路时所追求的 脑被丘纹沟分隔，其内伏行丘纹静脉 ，汇 同透明隔 目标。本实验通过对侧脑室脉络裂相关手术人路 静脉 ，脉络膜上静脉，经室间孔后壁注入 同侧大脑 的巨显微解剖学研究 ，为神经外科医师如何利用脑 内静脉。其成角被称为静脉角。脑血管造影侧位 室的 自然裂隙到达第三脑室、基底池等脑组织深部 像以该角为室间孔后缘 的定位标志。该人路进侧 结构 ，又几乎不对正常脑组织造成损伤提供理论基 脑室后应 以丘纹静脉与脉络丛的汇聚处来确定室 础 ： 间孔的位置。另外需特别注意的是 内囊膝部紧邻 1 材料与方法 室间孔水平的侧脑室底壁和丘脑前极 ，对室问孔极 lO例经福尔马林 固定的国人成人头颅湿标 其邻近组织的过度牵拉都可能造成术后对侧偏瘫 。 本 ，在放大 lO倍的显微镜下对侧脑室脉络裂体部、 脉络裂体部前界为室间孔后壁 ，向后一直延续至三 三角部 、颞部依照手术人路逐层进行解剖 ，观察 。 角部。将脉络丛牵向外侧，沿穹隆带切开 ，将穹隆 2 结果 体牵向内上方 ，丘脑背内侧缘牵向外侧 ，从而打开 2．1 侧脑室脉络裂 (图 l，见插页) 脉络裂体部 ，暴露三脑室顶从室问孔直至松果体区 脉络裂 (throidal~ssure)是胚胎发 育过程 中脉 的全部结构 (图3，见插页)。沿第三脑室顶正 中切 络襞突人侧脑室构成脉络丛时形成的，是脉络丛附 开，分离两侧大脑 内静脉及三室脉络丛 ，切开 中间 着处，侧脑室与三脑室顶、基底池交界的侧壁最薄 块 ，即可暴露三室中部直至后壁 。术中应注意由两 处。它介于丘脑与穹隆之问，呈倒 “c”形。分为体 侧大脑 内静脉之间进入三室。 部，位于侧脑室体部穹隆体与丘脑 内上缘之间；三 2．3 经脉络裂三角部至 四叠体池、松果体 区人路 角部，位于侧脑室三角 区穹隆脚与丘脑枕之问；颞 的巨显微解剖 (图4，见插页)： 部 ，位于侧脑室颞角，穹隆伞与丘脑下表面之问。 顶间沟切开皮层，到达侧脑室三 角区后 ，可见 丘脑、穹隆的边缘与脉络裂移行处有条形 隆起 ，称 脉络裂三角部位于三角区前壁与内壁交界处 ，穹隆 为带，是由菲薄的室管膜和软膜组成 ，丘脑侧称为 脚与丘脑枕之问，不向枕角延续 。将三角区脉络丛 脉络膜带 ，穹隆侧称为穹隆带 (颞角穹隆伞处称为 (脉络球