上矢状窦旁大脑桥静脉的观察及其临床意义.pdfVIP

维普资讯 四川I解 剖学 杂志 2006年 第 14卷 第 4期 ·43 - · 综述 · 上矢状窦旁大脑桥静脉的观察及其临床意义 陶 伟 综述，韩 卉。审校 (I．安徽理工大学医学院解剖教研室，安徽 淮南 232001；2．安徽 医科大学解剖教研室 安徽 合肥 230032) 【中图分类号】 R323．1 【文献标识码】 A 临床上各种纵裂问手术人路和手术过程中常损伤上矢状 半球仅一支桥静脉达到重建条件：直径在 2．1nlm 以上，长度 窦旁桥静脉，桥静脉损伤后可引起和加重不同程度的手术后并 在7．5FIIITI以上，且不与蛛网膜粒或硬脑膜粘连 ，符台此条件 发症_l]，为了减轻和避免手术后并发症必须熟悉和了解上矢 的桥静脉常位于后额区和顶区。 状窦旁桥静脉的显微解剖，从而在手术人路和手术过程中避免 2 上矢状窦旁桥静脉的损伤与保护 损伤桥静脉或损伤桥静脉后进行桥静脉重建[7j。在脑静脉系 在经额胼胝体人路中，常于冠状缝向前 2CITI垂直分离纵 统血栓发生中，约7o 发生于上矢状窦。病因和发病机制多种 裂，AryanHE[]等在经此人路处理儿科病人深部的脑室及其 多样，但 目前尚有 I／3的患者找不到确切的病因[9l1。1。由于脑 周 病变中发现：与术中保护桥静脉相 比，术 中损伤桥静脉 静脉血栓临床症状和体征缺乏特异性，诊断主要依赖影像学检 后，术后偏瘫的发生率明显升高，且 1例手术人路靠后的病人 查，而准确和及时的诊断对于脑静脉血栓的预后具有决定性的 术后出现了永久性肌力下降；而Wangl』等和AsgariSL等 作用Do,n]。桥静脉为脑的静脉注入硬脑膜窦的终末部分 ，与硬 在此人路中损伤桥静脉后 ，术后病人发生了偏瘫，因此建议此 脑膜窦的关系密切，桥静脉内血流状态的改变可以引起上矢状 人路后缘最多不能超过冠状缝，术前需通过影像学技术观察 窦内血流变化_1，而桥静脉的解削学观察可以为影像学观察提 上矢状窦旁桥静脉的位置和方向以便于手术人路和手术过程 供形态学依据，有利于脑静脉血栓准确和及时的诊断 ”j。为 中保护桥静脉[ ]。TsutsumiKI1]等在经纵裂间人路处理 此，本文对上述方面作一简要综述。 前交通动脉瘤时发现：与术中保护桥静脉相 比，损伤桥静脉 l 上矢状窦旁大脑桥静脉的显微解剖学观察及其临 后，术后静脉性梗死的发生率显著升高，术中应尽力避免损伤 床意义 桥静脉 。 根据RhotonAIJr[“]，此组桥静脉引流额叶的前端和底 在手术人路和手术过程中，对于引流范围较大、直径较粗 面、额、顶、枕叶内侧面和外侧面的上部 ，桥静脉的走行具有一 的静脉必须加以保护D4]，KubotaM等_l8]分析 了损伤桥静脉 定的规律 ：来 自额极的桥静脉 自前 向后顺上矢状窦血流方向 的引流面积指数(drainingterritoryindexDI、I，指从血管造影 注入上矢状窦，额叶中部的桥静脉垂直注人上矢状窦，而额叶 图测得的桥静脉的引流喵积与冠矢点、颅前窝前界和后界三 后部、顶枕叶的桥静脉白后 向前，逆上矢状窦血流方向注人上 角区的面积的百分比)与术后发生静脉性梗死的关系时发现： 矢状窦，白前向后 ，桥静脉与上矢状窦所呈角度逐渐减小，注 损伤DTI大于5O 的桥静脉，术后会 出现静脉性梗死，因此 人上矢状窦的位置逐渐越低 ；桥静脉注入上矢状窦前常贴上 对于DTI大于5O 的桥静脉 ，术 中必须予以保护。而 Tsut～ 矢状窦壁走行一段距离，来 自后部枕叶的桥静脉贴上矢状窦 sumiKill和ParkJ等_1。]认为：术后发生静脉性梗死不仅与所