图诊断冠心病的评价.pdfVIP

维普资讯 ■●■ 2001年第 41卷第 6期 山东医药 动脉超声结合心电图诊断冠心病的评价 徐 欣 杨子健 郑义通 杨承健 徐默玲 雍永宏 f无锡市第二人民压院 江苏无锡 ZI4000) 越来越多的研究表 明：颈动脉超声(cu)检测可 表 1 五种无创性方涪诊断冠心病 的价值 预测冠状动脉疾病 (CAD)‘，心 电图(EKG)、运动 心电图试验 (EET)、超声心动图(UCG)是临床诊断 冠心病的基本方法 ，而冠状动脉造影 (CAG)目前仍 认为是诊断冠心病的金标准。我们以冠状动脉造影 结果为标准 ，对 106例研究对象同时进行cu、EKG、 EET、UCG检查，以评估这些无创性检查，并着重分 析CU+EKG对冠心病的诊断价值。 1 资料与方法 注 ：与cU比较 、‘尸0．0l D 1．1一般资料 经临床检查拟诊或可疑冠心病患者 表 2 五种无创性方法的敏摩性与冠状动脉病变 共 1o6例 ，其中男9l例 ．女 15例；年龄 32～82岁，平 支敲的关系 D 均 为 61．3岁。所有 患者在 同期内接受 CAG、CU、 EKG、EET、UCO检查 。 C 1．2①CAG：采用 Judkin法，选择多体位左、右冠状 动脉造影。冠心病诊断标准为 ：至少一支主要冠状动 脉或主要分支的内径有j0 的狭窄。②CU：用探 头频率为 7～10mHz彩色电脑声像仪检查两侧颈总 D 动脉、颈动脉分叉部、颈外动脉和颈内动脉近端 对 CAS病变进行超声分型及分级计分 ，CAD斑块积分 D 用 Crouse法计算 。③ECG：全部采用静息卧位常规 l2导联 ，测Q—Tc。Q—Tc一[Q—T(ms)3／60／心率 C 3 讨论 (Bazett’s公式)，Q—T60=Q—T+：410—656／(1一 冠状动脉造影 (CAG)是诊断 CAD的金标准，但 心率／】00)]，正常Q—T及 Q—T60的最高值为 044s 具有以下不足之处：①多用于有动脉粥样硬化症状 超 过此 限 即为延 长 ④EET：使用 CENTRA 者 ，早期无症状者很少采用 ；②一般不能重复多次检 D Marquette(美国产)型活动平板仪，按 Bruce方案进 查 ；③动脉粥样硬化早期 、粥样物质不对称地沉积在 行。阳性评定标准口；运动中出现典型型心绞痛 ；运 血管壁内膜弹性层 ，血管腔代偿性扩大，从而减轻 了 D 动中或运动后心电图出现 sT段水平或下斜型下降 管腔的缩小程度，可导致错误估计动脉粥样硬化的 0．1mV；运动中血压下降 ⑤UCG；分别在胸骨旁 程度。EET已广泛用于检测运动诱发 的心肌缺血，但 C 左室长短轴切面、心尖两腔 、四腔切面观察室壁运动 其敏感性相对较低尤其对单支病变的检 出则存在诸 挤调性、活动 幅度、回声强度和心腔形态 。有节段性 多的禁忌症及可能出现的并发症。UCG对冠心病的 室壁运动减弱 、无运动或反向运动者为阳性 。采用 u 诊断检 出率较低 ，固UCG其有当室壁血流量减少超 检验进行 比较分析，P0．05表示差异有 显著性 ，P 过40 时，才可检测出节段性室壁运动异常 但 UCG D O．01表示差异有极显著性， 对心肌梗塞诊断仍有较高的价值。近年来颈动脉超声 2 结果 D 已越来越多地用于临床，血管超声具有①不仅能反映 2．1 五种无刨性方法对冠心病诊断价值的比较