基层医院不合理用药分析及对策.pdfVIP

生国理岱药塑应旦!鱼堕至!旦筮!鲞筮!!翅垦垡望』丛型坠璺坚垒P巳!：墨空圣Q塑。型：≥。盟!：!§ ·173· 基层医院不合理用药分析及对策 马春梅 【摘要】近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对众多的药物，临床医生在选择 药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的 主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1／3的患者死于不合理用 药，而非疾病本身…。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍 和严重…。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】 基层医院；不合理用药；分析；对策 药品是一类特殊商品，在防病治病中起到重要作用。临 的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于 床上药品的不合理使用，导致由药物引起的各种疾病的发病 各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合 率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量，充分发挥药 理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关 物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免重开 键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有 药、滥用药，积极开展合理用药…。笔者就临床中不合理用 交待。 药的现象及对策作一分析，寻求改善和治理方法，以减少临 促进胃排空的药物如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐 床不合理用药情况的发生，供临床用药参考。 前30min服用，待进食时，药效恰好到达高峰，使整个上消化 1临床不合理用药的现象 道在药物的疏通下能正常运转。抗肌碱能药物如阿托品、普 1．1滥用抗生素的现象 鲁苯辛、胃长宁等服药时间最好在餐前15～30min左右。H2 1．1．1经验性治疗和规律件用药选用抗生素的原则是根 受体拈抗剂，如雷尼替丁、两咪替丁等，需餐时服用。 据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部 1．2．2联合用药不当吡嗪酰胺+利福平+异烟胼。以上 分医牛对病因不明、不能确诊的患者，根据临床经验而非细 三药属抗结核药，临床疗效较好。但由于三药对肝脏均有损 菌培养和药敏试验，经验性或预防性使用抗生素；或忽视药 害，易致转氨酶或胆红素水平升高，可出现肝性脑病、肝毒性 物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数， 增加。如果临床确实需要联合应用的则在治疗前应检查肝 致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样 功能并在疗程巾密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多 不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药呤J。 潘立酮为胃肠动力药，它常会影响合并使用的u服药物的吸 1．1． 不熟悉抗生素药理特点有些医生不清楚抗生索的作 收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用，降低盐 用机制和不良反应，盲同使用抗菌药。主要表现在：能用抑 酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。 菌药却选用杀菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂 1．2．3药物剂型不合理应用现在由于制剂技术的飞速发 却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不 展，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择。对于一些慢 当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使约物毒副作 性疾病的治疗，需要药物在体内有较长的作用时间，通过口 用大增，危及健康。 服缓／控释制剂能够方便有效地达到治疗目的，通常缓／控释 1．1．3不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是 制剂药物在体内达到稳态JIIL液浓度的时间控制在8～24h。 增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控 服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否 制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青 则可能破坏缓控释药结构的完整性而导致药物在体内短时 霉素与四环素合用；同类抗牛素同时使用，如左氧氟沙星+ 全部释放，非仉收