基层医院不合理用药的表现和防范措施.pdfVIP

·药物与临床· 基层医院不合理用药的表现和防范措施 严根娃 (中铁十七局集团中心医院，太原030032) 【摘要】随着人们生活水平的提高，保健意识普遍增强。不但要求有药可用，而且要求用得合理；不但要求治好病，而且要求 提高生活质量；人们迫切要求提供安全用药知识与用药指导。由于医药卫生事业的迅速发展，新的药物品种日益增多，药理 知识不断更新，老药新用不断被发掘，合理用药已成为临床上一个重要的课题。基层医疗单位要提高医疗质量，充分发挥药 物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药源性疾病，避免滥用药、重开药，必须要积极开展合理用药。笔者调查了大量的处方和 资料，并结合自己三十年的药事工作经验，对不合理用药的表现及防范措施初步归纳如下，供同行参考。 【关键词】不合理用药；表现；防范措施 【中图分类号】R969．3【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2007)24—88-02 合理用药现已成为现代药物治疗学的重要组成部分，具有 (7)药物用量不适当：用量过大或过小，用药疗程过长或过短。 三个基本要素，即安全性、有效性、经济性Ⅲ。安全性是合理用药 (8)药物使用方法不正确：如混悬剂用药前未经摇匀等。 的基本前提，它涉及用药的风险和效益，医师在用药时必须权衡 (9)重复用药：如胃复安与吗丁啉合用，两种药都属于胃动 利弊，要尽量给予患者有利的药物。从而使患者承受最小的风 力药。联合使用品种过多或不同商品名的同一成份药物重复用 险，获得最大的治疗效果。有效性是用药的首要目标，医师应针 药等。 对患者的病症，正确地选用适宜的药物。但由于受到医学科学发 (10)频繁更换用药：病程记录中没有说明更换用药的理由， 展水平的限制，对有些疾病的药物治疗仅能减轻和缓解其病情 也没有上级医师的查房记录及意见就随意更换了用药。 的发展。因此，应使患者对药物的疗效有正确的了解，达到使医 (11)高起点使用抗生素：目前抗生素的品种越来越多，档次 患双方均可接受的用药目标。经济性是指以尽可能低的成本换 越来越高，价格越来越贵。有不少医生用药求新、用量求大。总认 取尽可能大的治疗效益，降低患者的治疗负担。但对经济性不能 为新药贵药疗效好，用量越大，疗效越好，热衷于大剂量使用新 简单地理解为选用价格最低的药品。 的价格昂贵的抗生素。个别医生受经济利益的驱动，能用价廉的 却用昂贵的。 1不合理用药的表现 (12)未重视药物的毒副作用：选择用药时未认真询问病人 不合理用药的表现是相对合理用药而言，主要表现在以下 过敏史，未注意药物的毒副作用，将药物用于已知对该药物过敏 几个方面： 的病人。 (1)选用药物不当：用药不对症，不做病原微生物培养就使 (13)药物调配不当：某些药物调配、稀释浓度、分装数量不准。 用强效、广谱抗生素，从而影响确诊或正确的药物治疗。 (14)过度依赖注射剂：一有病就使用注射剂，特别是静脉注 (2)不熟悉抗生素药理特点：有些医生对药物的理化作用不 射制剂。如普通伤风、感冒、发热等采用输液治疗。 是十分了解，如对抗生素哪些是杀菌类的，哪些是抑菌类的不清 (15)杀菌剂与快速抑菌剂合用：如将头孢菌素类与大环内 楚，能用杀菌的却选用抑菌的，能用窄谱的却选用广谱的，能用 酯类抗生素合用、青霉素类和氨基糖甙类与四环素类合用可导 短效的却用长效的等。 致抗菌活性减弱等。 (3)不适当地联合用药：如酵母片与维生素B。合用，酵母片 (16)抗生素与微生态制剂合用：如抗生素与双歧杆菌活菌 含有B族维生素，两药合用造成浪费等。 制剂合用降低使用效果。 (4)未按药物药代动力学用药：药效有赖于其有效血药浓