川崎病复发9例临床分析.pdfVIP

·548· ProceedingofClinicalMedicine，Ju1．20 1 ! ：垒 川崎病复发 9例临床分析 杨蕊华，李亚蕊 (山西医科 大学，山西 太原 030001) 川I崎病(KD)是一种免疫介导的全身性血管炎，足儿科 有高热、全身皮肤皮疹、结膜充血、唇红干裂、颈部淋巴结肿 常见的急性、发热性、出疹性疾病。心血管病变是其最常见、 大、手足硬肿、热退后手足甲床交界处脱皮等症状；6例为不 最严重的并发症，冠状动脉最易受累。可出现冠状动脉瘤、冠 典型KD，其中2例初次发病入院时误诊：1例于2岁初次出 状动脉狭窄或血栓形成。KD心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可 现高热不退，咳嗽，结膜充血时，误诊为肺炎，于发热第 l2天 导致心源性休克甚至猝死。此病严重威胁着el,JC的健康和生 出现指端脱皮，诊断为不典型KD；另 1例误诊为上呼吸道感 命，已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最主要的病因之 染、病毒性皮疹，于发热第15天出现指端脱皮，诊断为不典 一 。 KD患儿成年后还有较高的心血管危险倾向，与青壮年心 型KD。确诊后给予日服阿司匹林每日30~50mg／kg，热退 源性猝死和成人缺血性心脏病的发生有关 】。近年来．随着 后减为每 日3～5mg／kg，持续用药至症状消失，血沉(ESR) 对KD认识的不断提高，典型病例已不难诊断，不典型病例 恢复JF常，同时联用丙种球蛋白静脉滴注，每 日1．0g／kg，共 和复发病例越来越受到关注。2002年 1月--2009年7月共 用2d，治疗后超声心动图(UCG)检查发现冠状动脉增宽，1 收治KD患儿1082例。本文对其中复发的9例患儿的临床 例发现冠状动脉壁增厚1例。此2例患者确诊前(发热10d 资料进行回顾分析，总结经验，以提高诊治水平。 之内)未使用过阿司匹林和丙种球蛋白。 1 临床资料 1．2．2 复发的临床特点 1．1 一般资料 9例复发KD患儿的临床表现与初发的临床表现明显不 2002年1月--2009年7月共收治l082例KD患儿，其 同，均无典型KD表现，1例被误诊为肺炎者仍合并肺炎，且 中复发9例，男6例，女3例。初发年龄7个月～5岁，其中 较重；1例误诊为病毒性皮疹者仍有皮疹；1例初次发病临床 7个月 1例，1O个月l例，13个月I例。2岁2例，3岁2例， 痊愈后每隔8～1O个月左右因上呼吸道感染又出现相同症 5岁2例。复发年龄1岁6个月～5岁7个月。复发问隔时 状、体征，反复发作2次，每次均在发热10d之内明确诊断为 问4～22个月，其中间隔4个月1例，l0个月1例，l2个月 不典型KD并进行系统治疗，从初次发病至第2次复发后随 2例，14个月2例，19个月I例，2o个月l例，22个月】例。 诊2年始终未见冠状动脉病变；1例于阿司匹林治疗过程中 其中复发i次者7例，复发2次者2例。 复发；I例自行停服阿司匹林2个月后复发；其余4例结合病 1．2 临床特点 史均明确诊断为KD复发。实验室检查：血红蛋白9例均在 I．2．i 初次发病的临床表现 正常范围；自细胞 3例增高(14×109／L～17．6×10。／L)；中 本文9例KD患儿初次发病时3例为典型KI)表现，均 性粒细胞2例增高(10．5×1O“／1～13．2)，1例减少(O．96× 了解骨折形态，仔细清理骨折块间血肿，首先复位髁问骨质 屈腕及小范围的肘关节屈伸活动禁忌作强力的肘关节被动 块，并用 1枚半螺纹空心螺钉加以固定，接着分别处理髁上 推拿，以减少异位骨化的风险。定期复查x线片：观察内固定 及髁间骨干中下1／3交界处骨折，确认复位满意后，肱骨髁 物是否失效及骨折愈合情况。本例患者术后出现同侧环小指 上内外侧柱及肱骨干分别以外侧解剖板。内侧重建解剖板固 麻木，感觉减退，可能与术中牵拉尺神经有关，经对症治疗， 定。活动肘关节，确认钢板不会阻档肘关节伸直。关