慢性咳嗽的病因学研究进展.pdfVIP

《海南医学2009年第20卷第3期 ·综 述· 慢性咳嗽的病因学研究进展 赵晖，赵年坤 (天津大港医院内三科，天津300270) 【摘要】 目的探讨慢性咳嗽的常见发病原因。方法对常见慢性咳嗽的病因学研究进行总结。结 果慢性咳嗽患者的常见发病原因依次为鼻后滴漏综合征(PNDS)，变异性哮喘(CVA)，食管反流病 咳嗽的常见原因，明确诊断后进行有针对性的治疗有明确的治疗效果。 【关键词】 慢性咳嗽；鼻后滴漏综合征；变异性哮喘；食管反流病 【中图分类号】R441．5【文献标识码】A 【文章编号】 1003--6350(2009)03—238—03 慢性咳嗽是一种常见的临床症状，且多数患者 于其可能发生的基础疾病采取特异性治疗。由普通 症状较轻，故大多数临床医生重视不够，而且通过病 感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎 史、临床检查及胸片等无法获得明确诊断，以至于无 等引起的PNDS，首选第l代抗组胺剂(如马来酸氯 法正确进行治疗，延误病情，本文对可以引起慢性咳 苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在 嗽的常见疾病进行综述，以提高对该病的认识，有助 初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引 于临床诊断治疗。 起的鼻后滴漏综合征(PNDS)采用各种抗组胺药均 l慢性咳嗽的诊断标准… 有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药 ①咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏 物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸人糖皮质激素 痰；②咳嗽时间≥8周；③X线胸片无异常；④非吸烟 是变应性鼻炎的首选药物，吸入剂量通常为丙酸倍 者，吸烟者需戒烟4周以上，戒烟后仍咳嗽者可入选。 氯米松50 pg／次／鼻孔或等同剂量的其他吸人性糖 2引起慢性咳嗽常见疾病 皮质激素，每天1—2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻 炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg／次，每 2．1鼻后滴漏综合征(Postnasaldripsymptom， PNDS)我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的鼻后 天3—4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应 滴漏综合征(PNDS)诊断标准如下：(1)发作性或持性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但 续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；(2)鼻 起效时间较长。 后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦 急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药 炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后 物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸人糖皮质 壁有黏液附着、鹅卵石样观；(5)经针对性治疗后咳激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗指南 嗽缓解。 建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴 目前多数观点认为：鼻腔、鼻窦发生的炎性病变 性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第l代抗 可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使 组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入 其产生类似于下呼吸道的炎症反应；同时感觉神经 糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压 末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经， 引流、穿刺引流或外科手术。 从而提高咳嗽反射的敏感性；另外，鼻后滴漏综合征 在鼻后滴漏综合征(PNDS)治疗中应注意，并非 所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为，第1 (PNDS)时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴人咽喉 部，对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发 代抗组胺药和减充血剂是对大部分鼻后滴漏综合征 (PNDS)患者最有效的治疗方案，由非过敏性原因引 咳嗽。多种疾病均可导