房颤合并脑卒中的抗凝治疗.pdfVIP

2010年6月第 4卷第 1l期 ChinJMod · 69 · 充分减压，对有脑疝形成抢救成功率较高 ，但致残率也较高。 治疗的理论依据。因此，必须针对不 同的临床病理阶段，采 血肿与壁粘连紧密可置管术后注纤溶药物促进血肿溶化 用相应的最佳疗法。但以调控血压、保持 良好的内脏功能、 引流。 改善脑营养代谢等保证颅内环境的稳定的内科治疗，仍是每 2 结果 个患者的重要基础治疗。 内科治疗：死亡5例病情加重未手术 (家属拒绝)。钻颅 目前治疗高血压脑出血的方法繁多，且不能完全说明何 穿刺血肿抽吸引流吸术：18例年龄在60—75岁，30例 内科 种方法优劣，必须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑 治疗病情加重后手术钻孔，死亡 2例。开颅血肿清除术 ：35 选择恰当治疗方式。根据不同类型 ，不同血肿量的高血压脑 例入院时内科治疗及钻颅穿刺血肿抽吸引流。病情加重后 出血采用钻颅侧脑室引流，血肿碎吸引流或开颅手术并置引 行开颅血肿清除，死亡2例，年龄在 6O一65岁。 流管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清 3 讨论 除血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全 基底节区脑出血的个体化疗法实现了个体化治疗，针对 不能耐受开颅手术的患者则采用钻颅或立体定向手术，做到 脑出血这一致死率、致残率极高的疾病，灵活、具体地控制了 不同年龄均适用。对条件适合的高血压脑出血患者早期手 脑出血的恶性发展，降低了脑出血的致死率和致残率。内科 术，在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循 疗法、钻孔引流、开瓣血肿清除合理、规范地针对脑出血的不 环链可使脑实质损害降到最低程度 ，这时抢救对患者生命及 同时期、不同阶段采取相应的措施。 术后神经功能恢复具有重要作用。病情加重后出血量增加， 脑出血后，损害较快达高峰，其后经历稳定、减轻、逐渐 早期积极手术是降低致死率的关键。 恢复的过程。临床上有相应症状和体征的变动，这些是分期 房颤合并脑卒中的抗凝治疗 孟祥浩 心房纤颤 (房颤)是临床上常见的心律失常之一 ，是导致 房颤时心房除极350～600~／min，无有效机械收缩，血 心源性脑卒 中的主要 因素之一。国外报告临床上 10％ ～ 流缓慢容易形成心房血栓 ，多见于左心房，左房内血栓脱落 20％的脑卒中发生于房颤的患者。现对房颤病例 155例 ，房 引起动脉栓塞，缺血性脑卒中最多见。本组资料中非瓣膜病 颤并脑卒中33例，进行小结，结合国际上几个卒中预防临床 房颤91例，病因以高血压、冠心病居多，与近年来 ，人们生活 试验资料，提醒广大临床工作者应重视房颤的抗凝治疗。 水平提高，饮食结构不合理，不注意生活方式 ，导致心脑血管 1 资料与方法 疾病危险因素增 多有关。155例 中合并脑卒 中 33例，占 1．1 一般资料 回顾分析 155例人院诊断为房颤的住院患 21．3％，且随着年龄增加患病率逐渐增加，与国内资料基本 者 ，符合下列入选标准。 一 致。这除与年龄增大心肌缺血所致窦房结功能不全、心肌 1．1．1 房颤诊断标准 心电图上 P波消失 ，代之以形态 、振 纤维化，心肌内淀粉样变 ，心肌弥漫性缺氧及心房肌退行性 幅、间距绝对不规则的f波，频率350—600~．／min。 变致心房肌不应期不一致有关 ，又因房颤时心房壁肌肉收缩 1．1．2 脑卒中诊断标准 1986年第二次全国脑血管病学术 无力 ，加上老年人血黏度增高，动脉硬化易引起附壁血栓、血 会议制定的缺血性脑卒中诊断标准 ，经头颅CT证实。 栓脱落致脑卒中。房颤是缺血性脑卒 中发生的重要危险因 1．2 方