从抑郁症的发病机制方面探讨HPA轴与中医“心肾”的关系.pdfVIP

警怍嬲耕喇刚一议论文策 2抑郁症与中医“心肾”的关系 中医体系并无抑郁症病名，但根据其临床表现及以情志内伤为致病原因的特点，总归郁 证的辨证论治范畴，其发病涉及多个脏腑，成因复杂。中医学认为情志活动受五脏功能调控， 各脏腑互相协调配合是情志活动正常的根本保证，其中心神与肾志问的协调以及肝疏泄气机、 调和诸脏最为重要。抑郁症的发病根源应为相火不足，而心肾不交、肝失疏泄则是其中介因素， 痰瘀互结、脑神异常是其发病的直接原因。基本病因是情志不遂，气机郁滞，导致气血阴阳 失调，脏腑功能失常，精神异常改变。病机的核心是气机失调，并由此导致血瘀、痰蕴、精亏、 气虚、血虚、阴虚、阳虚等病态表现，贯穿于抑郁症的全过程。中医“，t3肾”关系反映五脏 重要的机制，二者的平衡协调与否是五脏气化的重要内容，亦是维持生命活动是否正常的重 要条件。‘”“1 在生理上，经络相连心肾相交是基础、气化相通是媒介、三焦是场所。心火在上必须下行至肾， 资助肾阳以温肾水，使肾水不寒；肾水在下必须上行至心，资助心阴以涵养心阳，使心火不亢， 从而维持心肾乃至全身的水火阴阳之间的协调平衡。中医将“心肾”的这种关系称之为“心肾 相交”、“水火既济”。正如《傅青主女科》说：“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽；心必得 肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”病理上，心肾之间阴阳水火的协调平衡关系受到破坏，中医 称之为“心肾不交”或“水火不济”。即如果阴阳升降失调，就有心悸、失眠、遗精等证候的发生。 “心肾不交”临床见证较多，且初期不够重视，治不得法，渐成虚劳之证，甚至厥逆无脉等证候。 此外，“心肾”之间还存在着精血互生、精神互用的关系。心主血，肾藏精，精血同源互生互化。 病理上，肾精亏虚常可致心血不足，心血虚最终亦可引起肾精虚。心藏神，肾藏志，肾精又可 化髓而汇聚于脑，心神肾精相互为用。故“心肾”功能失调，常可致神志活动失常。在临床上， 无论患者有无肾虚表现或心功能异常表现，是否“心肾相交”功能失调，“心肾相交”作为一个 重要的生理调节机制，在保持人体内稳定方面发挥着重要的作用。“心肾”关系在临床上用来指 导对心肾失交病因病证的辨证和治疗。 3ItPA轴与中医“心肾”的关系 中医“心肾”关系反应到西医，不仅包括解剖上的心血管和肾脏，还涉及神经(中枢)、内 分泌、生殖、造血、免疫等系统的气化功能。即大致相当于西医“下丘脑一垂体一肾上腺”轴(该 轴被誉为：生命中轴一人体健康的总调节阀)的生理、病理方面。研究表明：(1)下丘脑分泌的 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)可促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，进而促进 肾上腺皮质增生，糖皮质激素合成、分泌增加。血液中糖皮质激素水平增高可反馈抑制下丘脑、 对细胞外液容积和渗透压浓度的调节，影响心血管的功能。肾脏通过渗透压感受器一下丘脑一 垂体系统，分泌抗利尿激素，控制血浆渗透浓度和心血管系统中的各种变数。(3)肾脏还通过肾素一 血管紧张素一醛固酮系统控制远曲小管和集合管对钠、钾的重吸收。同时心肌中有一种心房肽 因子，对肾脏作用尤其明显，可舒张肾血管、增加肾血流量、改变肾血流动力学、增加肾小球 滤过率、促进排钠排水。 目前，HPA轴与中医“心肾”之间联系的机制尚不具体、明确。现阶段的研究也大多停留 在表层及临床症状表现的联系上，很少具有说服力的实质性理论成果。鉴于两者在各自医学体 第二部分 证候研究 系中的重大地位，可以认为这是中西医结合的一个关键点，具有广泛的研究前景和领域开发的 可行性。 参考文献 of andassociationswith the 【1】对aft SL，McGrathPJ，et analysisserotonin仃ansponer JB，Slager a1．Sequence 1． antidepressantresponse[J]．BiolPsychiatry，2005，58(5)：374—38 [2]龚绍麟．抑郁症[M】．北京：人民卫生出版社，2003：1． [3]孙冬玮，王珑，孙忠人．针刺对慢性应激抑郁模型大鼠HPA轴的影响