2011年颈椎病诊疗方案.docVIP

2011年项痹病（颈椎病）的诊疗方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5.X线检查，正位摄片显示：钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小；CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 二、辨证论治 （一）风寒痹阻 主症：颈项强痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重。常有夜寐露肩或久卧湿地史。 兼症：形寒怕冷、全身酸楚。 舌象：舌苔薄白或白腻。 脉象：脉弦紧。 治法：疏风散寒、除湿通络 方药与组成：蠲痹汤加减 防风9克、麻黄6克、羌活10克、独活10克、海风藤10克、秦艽10克、桂枝6克、当归9克、川芎9克、葛根10克、桑枝6克、乳香9克、木香6克、甘草6克，日服一剂。 化裁：酸痛较甚者加白芷、威灵仙，寒甚者加制附子、细辛，夹湿者加苍术、薏苡仁。 （二）气滞血瘀 主症：有外伤史或久坐低头职业者，颈项肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木。 兼症：劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，或有头痛眩晕。 舌象：舌质紫暗或有瘀斑。 脉象：脉弦细涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药与组成：桃红饮加减 桃仁12克、红花10克 当归9克 川芎9克 威灵仙12克 葛根10克 乳香9克 木香6克 甘草6克。日服一剂。 化裁：项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。 （三）痰瘀阻络 主症：颈项僵痛，手指麻木，头重，眩晕，恶心。 兼症：肢体沉重，全身倦怠，纳差，甚则神昏，猝倒。 舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻。 脉象：脉弦滑。 治法：行气活血，化痰通络 方药与组成：薏苡仁汤加减 薏苡仁12克 苍术9克 胆星10 羌活10克 独活10克 桂枝6克 麻黄6克、当归12克、川芎12克、桃仁10克 红花10克 甘草6克，日服一剂。 化裁：项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。 （四）肝肾阴虚 主症：头晕眼花，耳鸣，头胀痛，腰膝酸软，盗汗，咽干。 兼症：颈项肩臂疼痛，四肢麻木乏力，或有面部烘热，心慌，失眠。 舌象：舌红少苔或舌面光剥无苔。 脉象：脉弦细或细数。 治法：滋补肝肾，疏经活络 方药与组成：六味地黄汤加减 熟地黄15克 山茱萸12克 山药12克 泽泻9克 茯苓9克 丹皮9克 天麻10克 当归9克 川芎9克，日服一剂。 化裁：视物昏花，面部烘热，咽干加枸杞、菊花。 三、常选用的中成药 1、风寒痹阻：颈复康冲剂5-10克，饭后开水冲服 bid 2、气滞血瘀：根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药，如：颈复康冲剂5-10克，饭后开水冲服 bid，香丹注射液20ml静滴 qd ，灯盏花40mg静滴 qd。 3、痰瘀阻络：根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药，如：颈复康冲剂5-10克，饭后开水冲服 bid，香丹注射液20ml静滴 qd ，灯盏花40mg静滴 qd，血栓通0.45 静滴，每日一次。 4、肝肾阴虚：仙灵骨葆胶囊3粒 bid，4-6周为一疗程，根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药，如：颈复康冲剂5-10克，饭后开水冲服 bid，香丹注射液20ml静滴 每天一次。 四、特色治疗 1、针刺 治疗原则：疏经通络 （1）：局部取穴：疏散局部经气。 风池、天柱、大椎、颈夹脊、肩井、阿是穴、天宗等 （2）：远部取穴：疏经通络，疏调经筋 合谷、外关、后溪、阳陵泉等 （3）辨证取穴 风寒痹阻：风门、翳风以疏风散寒通络。 气滞血瘀：合谷、气海以行气、活血化瘀 痰瘀阻络：丰隆、关元、气海、三阴交等以健脾化痰、行气活血。 肝肾阴虚：肝俞、肾俞、太溪、三阴交以滋补肝肾 临证配穴： 上肢麻木加曲池、八邪、手三里等 眩晕、头痛加百会、太阳、印堂、四神聪 心慌加内关、神门 失眠加内关、神门、三阴交 恶心呕吐加内关、中脘 操作：实证用泻法，虚证用补法，或补泻兼施，每日一次。 2、灸法：盒灸关元、气海益气行气，每日1-2次。 3、罐法：肩背部膀胱经、督脉拔罐，每次8-12穴，每日一次。 4、穴位注射：取穴同针刺，维生素B12 0.25穴位注射，当归2ml穴位注射，每日一次或隔日一次。 6、中药热敷治疗：颈肩部、双上肢等部位，根据患者具体情况确定治疗部位，每日1-2次。 7、推拿按摩：每日一次，10-15次为一疗程。