支撑显微喉镜下小微瓣技术治疗声带囊肿临床总结.pdfVIP

Vol。22No．1January2011 HAINANMEDICALJOURNAL 堕匡堂20 生篁22鲞笪 塑 并发症者如声带息肉、会厌囊肿，同期予以相应处理， 前、外、后侧做一小切 口(囊肿与正常组织的结合处)， 然后用Bruning针行患侧声门旁注射得宝松0．5m1。 形成一个蒂在下面的小微瓣，利用囊肿的组织扩张作 术后3d常规静滴抗生素，嘱患者适当禁声，雾化吸入 用，尽量保留小微瓣封闭创面。声带是一个分层振动 普米克令舒2ml／(bidd·)。术后标本常规送病理检查。 体 ，它的分层结构决定了声带振动的特性 ，声带黏膜 2 结 果 层和浅固有层的振动是产生优 良嗓音的主要结构，声 2．1 疗效判定 治愈：声嘶、音调低沉等症状消 韧带(中固有层)、声带肌(深固有层)与声带的张力及 失，音质恢复正常，间接喉镜或电子喉镜下囊肿消失， 固定有关。小微瓣技术是基于Bishop的 “体一披覆 声带边缘整齐、光滑，声带闭合 良好 (见图2)；好转： 黏膜波”的嗓音学理论，在术中切除囊肿的同时尽可 声嘶、音调低沉等症状减轻，音质改善，间接喉镜或电 能避免损伤其他层面的显微结构 ，最大限度的保留 子喉镜下囊肿消失，病变表面欠光滑；无效：声嘶、音 声带黏膜的完整性和连续性，从而得到尽可能优美 调低沉等症状无改善甚至加重，声带囊肿仍存在p。 的嗓音。声带囊肿采用的外侧或内侧小微瓣技术 ， 2．2 治疗效果 治愈50例 ，占89．3％，好转6 可以在基本不伤及黏膜层和浅固有层的情况下较完 例，占10．7％，总有效率为100％。本组病例术后病理 整取出囊肿，最大限度保留声带黏膜的完整性、连续 报告均与临床诊断相符。56例患者术后无一例出现 性。本组病例采用上述方法，取得 良好的术后发音 呼吸困难、出血、声带粘连等并发症。术后2～3周恢 功能。笔者发现围手术期中对于炎症 明显 ，声带水 复正常发音，电子喉镜检查术后声带边缘平整、光滑， 肿、充血较重的患者切勿急于手术，需给予金嗓开音 囊肿消失，6例改善患者均伴有声带息肉、声带小结、 丸9g口服bid、强的松片5mg口服tid、雾化吸人普 任克氏水肿等，电子喉镜下囊肿消失，病变表面欠光 米克令舒2ml／bid、适当禁声，待炎症控制后再行手 滑，声音未恢复正常。所有病例随访 6个月以上 ，无 术；对于同时伴有声带小结、声带息肉的患者，亦可同 复发迹象，疗效满意。 时采用显微微瓣技术处理声带息肉或声带小结，使得 3 讨 论 声带缘的连续性得到更好的保持，使术后嗓音的质量 声带囊肿为声带 良l生病变，通常局限于固有层浅 得到提高，较传统的声带浅层黏膜剥脱术的嗓音恢复 层 ，极少数附着在声韧带，囊肿通常通常分为黏液潴 时间大大缩短 。笔者认为显微小微瓣技术同样适 留囊肿和表皮样囊肿，声带黏液囊肿的形成与声音滥 用其他声带的良性病变。较以往传统的手术相比，该 用有关，而声带表皮样囊肿则是一种先天性疾病。囊 方法有以下优点：喉部暴露清楚，高倍镜下直视操作 肿突人声带振动缘，使被覆层质量增加，有时短时间 准确性好；照明优 良，术野清晰，容易将病变声带组织 内突然增大，如咳嗽、大声喊叫后 ，声带僵硬程度增 和正常组织分清E，术中几乎无出血 ；还能同时施行 加，造成声嘶，手术治疗是唯一方法。声带囊肿手术 双侧声带手术及其他并发声带 良陛病变，术中不损伤 治疗方法有间接喉镜、支撑喉镜、电子喉镜或显微喉 声韧带、声带肌 。 镜下手术。目前常规采用的是经支撑喉镜的显微镜